全球3350万房颤患者，影响0.5%普通人群，有预测指出房颤的发病率随着老龄化人口稳步增长，而房颤患者中风风险比普通人高出5倍，中风是长期致残的首要原因，也是房颤病人第三大死因。
超出87%的中风是血栓栓塞，大于90%的血栓形成起源于左心耳。房颤相关的中风由于其血栓大小因素更易使人瘫痪， 而我国，房颤发病率0.8%，估计有房颤患者约1000万……
房颤所致脑卒中发病特点
高病死率
第一年死亡率高达50%
高致残率
第一年严重致残率高达73%
高复发率
第一年累计复发率高达6.9%
房颤血栓的形成
1. 房颤引起血液滞留在左心耳，左心耳是一个盲端；
2. 滞留的血液逐渐形成血栓；
3. 血栓从左心耳脱落，进入动脉系统；
4. 血栓滞留在大脑的血管中，限制血液流动，引起卒中；进入下肢，形成下肢栓塞；进入肠系膜动脉，引起肠系膜动脉栓塞……
房颤的危害如此可怕，如何预防？
目前左心耳封堵术成为了一种常用手段。
左心耳封堵术
术前患者准备
1. 实验室检查
三大常规检查
肝肾功能检查
凝血指标
乙肝、HIV
造影剂过敏检查
2. 影像学检查
①经胸心脏超声检查（左房内径）
②经食道心脏超声检查（TEE）
确认左心耳/左心房内无血栓：如患者左心耳内有血栓形成，是手术禁忌，需要充分抗凝3月后再进行；
测量左心耳开口大小及深度：选择封堵器大小；
评估左心耳形态（心耳叶数目位置）：评估植入难易程度。
③胸片、CT或MR
3. 术前用药
抗心律失常药，将心率控制在60-100次/分，有利于手术
抗生素准备
术前补液，充盈左房
上台后器械及患者准备
1. 深度镇静/全身麻醉
2. 消毒铺巾
3. 股静脉穿刺
封堵器植入过程
1. 房间隔穿刺
建议在左心耳封堵术中采用后侧和下侧经房间隔穿刺。过于靠前穿刺可造成导管鞘无法插入左心耳中。
穿间隔后可给予全身肝素以确保左心耳封堵术期间活化凝血时间（ACT）保持在200-300 秒之间（肝素化）。
2. 左心耳鞘管操作
交换鞘管、猪尾导管，猪尾导管保护安全
穿刺完成后，将0.035加硬导丝头端送到左上肺静脉
交换WATCHMAN导引系统
沿WATCHMAN导引系统将猪尾导管送入左房
将猪尾导管送入左心耳
3. 即刻封堵
造影体位：肝位
观察各心耳叶的位置关系
确定导引鞘的头端位置
测量开口直径(相当于食道超声120度开口直径)
配合TEE多角度测量直径选择型号
封堵器型号的选取取决于左心耳开口的最大直径（造影/超声）
封堵器植入后直径通常压缩8%-20%，若压缩超过30%也是合理的
左心耳开口直径应在13-31mm之间
左心耳可用深度大于、等于或略小于左心耳开口直径，封堵器植入不受影响
WATCHMAN™封堵过程
△ WATCHMAN™封堵器头端
不透射线标记环可指引鞘管到达左心耳合适位置和深度；
根据所选封堵器的大小，调整鞘管，让标记环和左心耳开口对齐；
撤出猪尾
器械到位后，回撤导引鞘，与输送系统咬合，回撤后使器械退出鞘管外，完成释放。
注意
导入WATCHMAN™输送系统时：
确认器械完好性
冲洗输送系统
推送输送系统
在左心耳内展开WATCHMAN™器械时：
扣合导管鞘和输送系统
保持展开旋钮处于原位
然后缓慢回撤导管鞘／输送系统组装件，直到器械完全展开
Size大小–封堵器相对于原直径压缩 8-20%（30%以上也合理）
Seal封堵– 器械覆盖开口平面, 左心耳所有瓣叶都被封堵（残余血流<5mm）
如果4个条件（PASS）都达到了，则可以逆时针旋转释放手柄3-5圈释放器械。
特殊心耳结构的封堵策略
△ 双叶型封堵 选择大伞盖住小叶
△ 开口分页型 封堵器下缘盖住小叶
△ 开口梳妆肌型 调整封堵伞轴向覆盖梳妆肌
△ 向上牛角型心耳 调整轴向选择合适口部
△ 大菜花心耳 合适狭部梳妆肌固定
△ 向下单叶心耳 利用下叶轴向封堵
学习曲线完成前应躲避的“耳朵”
4. 封堵器表面内皮化
即刻封堵成功并不是临床终点，术后随访停药才是！
本文为冯向飞主任【左心耳封堵手术流程及策略】公开课程整理而成，想学习完整课程，了解更多细节，请移步公开课板块，观看完整视频课程!
冯向飞
上海交通大学医学院附属新华医院
医学博士，心血管内科副主任医师。
社会职务：中华医学会起搏与电生理分会会员，上海生物工程学会会员，中华医学会心血管病学分会急重症学组委员,全国心血管疾病介入诊疗技术培训项目培训基地心律失常介入导师。
主攻方向为起搏与电生理，擅长缓慢型心律失常及心衰的起搏治疗等。
