心律失常的发生机制比较复杂，不同类型的心律失常治疗方法也不同。各类药物虽有很强的抗心律失常作用，但也有加重原来存在的心律失常或诱发新的心律失常的可能。
正确应用抗心律失常药物，取得最大效益而规避风险，一直是临床的主题。对此，本文总结了抗心律失常药物的类型及常用药物的适应证和注意事项。
药物分类
Ⅰ类：钠通道阻滞剂
主要降低心肌细胞中钠离子的通透性，可分为A、B和C类。
ⅠA类
阻断活化和开放期的快Na+通道，延长动作电位时长和有效不应期，然而也可能过度延长QRS和QT间期导致尖端扭转和晕厥。
代表药物：奎尼丁、普鲁卡因胺等。
ⅠB类
阻断已除极细胞的Na+通道，通常与失活状态的钠通道结合。与其他Ⅰ类药物相比，其从钠通道中分离的速度更快，因此，对快速性心律失常的作用比慢性心律失常更有效。
代表药物：利多卡因、美西律等。
ⅠC类
阻断开放的Na+通道，并可减慢传导，在舒张期与钠通道分离缓慢，因此心率快时效果更好，常用于室上性快速型心律失常。
代表药物：氟卡尼、普罗帕酮等。
Ⅱ类：β受体阻滞剂
主要通过减低或阻断交感神经对心脏的作用，降低起搏细胞自动除极速率（4相），延长房室结传导时间，从而减低冲动频率。
代表药物：艾司洛尔、美托洛尔、普萘洛尔等。
Ⅲ类：钾通道阻滞剂
作用于希-浦纤维的各种钾通道，延迟复极化过程，延长动作电位时程和有效不应期。
代表药物：胺碘酮、索他洛尔等。
Ⅳ类：钙离子拮抗剂
拮抗细胞内流后的钙离子跨膜转运，从而减低传导速度以及延长有效不应期。
代表药物：维拉帕米、地尔硫卓等。
其他抗心律失常药物
洋地黄、腺苷、阿托品、伊伐布雷定等。
药物适应证
1
奎尼丁
适应证：主要适用于房颤或房扑的复律、电转复后的维持和危及生命的室性心律失常。是最早应用的抗心律失常药物，但由于不良反应较多目前已少用。
注意事项：禁用于没有起搏器保护的Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞、病态窦房结综合征。
复律前应纠正心力衰竭、低血钾和低血镁，且不得存在QT间期延长。奎尼丁晕厥或诱发扭转型室速多发生在服药的最初3天内，因此复律宜在医院内进行。
2
利多卡因
适应证：仅用于室性心律失常。如心肌梗死或复发性室性心律失常的治疗，心室颤动复苏后防止复发。
注意事项：Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞、双分支传导阻滞、严重窦房结功能障碍者慎用。
毒性反应表现为言语不清、意识改变、肌肉搐动、眩晕和心动过缓。应用过程中随时观察疗效和毒性反应。
3
美西律
适应证：口服适用于慢性室性心律失常，包括室早及室速。静脉注射适用于急性室性心律失常。
注意事项：心源性休克和有Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞、病窦综合征者禁用，室内传导阻滞、严重窦性心动过缓、肝功能异常、低血压和严重充血性心力衰竭患者慎用。
宜与食物同服，以减少消化道反应。有效血浓度与毒性血浓度接近，因此剂量不宜过大。
4
普罗帕酮
适应证：适用于室上性和室性心律失常的治疗。
注意事项：副作用为室内传导障碍加重，QRS波增宽，出现负性肌力作用，诱发或使原有心衰加重，造成低心排血量状态，进而室速恶化。因此，心肌缺血、心功能不全和室内传导障碍者相对禁忌或慎用。
与其他抗心律失常药物合用加重不良反应，与降压药物合用增加降压效应，甚至会出现低血压。与华法林合用时可增强其效应及毒性，与地高辛合用增加血清地高辛浓度易导致地高辛中毒。
5
艾司洛尔
适应证：主要用于房颤或房扑紧急控制心室率，常用于麻醉时。
注意事项：在血管外可造成严重的局部反应，应尽量经大静脉给药。用药的终点为达到预定心率，并监测血压不能过低。
6
其他β受体阻滞剂
适应证：用于控制房颤和房扑的心室率，也可减少房性和室性期前收缩，减少室速的复发。
注意事项：根据治疗反应和心率增减剂量。
7
胺碘酮
适应证：适用于室上性和室性心律失常的治疗，可用于器质性心脏病、心功能不全者，促心律失常反应少。
注意事项：主要副作用为低血压和心动过缓，尤其用于心功能明显障碍或心脏明显扩大者，要注意注射速度，监测血压。此药含碘量高，应定期监测甲状腺功能。在常用的维持剂量下很少发生肺纤维化，但仍应定期监测胸片以早期发现并发症。服药期间QT间期均有不同程度的延长，一般不是停药的指征。
8
索他洛尔
适应证：用于室上性和室性心律失常治疗。
注意事项：窦性心动过缓、心衰者不宜选用。
副作用与剂量有关，随剂量增加，扭转型室速发生率上升。电解质紊乱可加重索他洛尔的毒性作用，用药期间应监测心电图变化。
9
维拉帕米
适应证：用于控制房颤和房扑的心室率，减慢窦速。静注用于终止阵发性室上性心动过速和某些特殊类型的室速。
注意事项：重度充血性心衰、低血压、病窦、Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞、房扑或房颤合并有房室旁路通道的患者、已用β受体阻滞剂或洋地黄中毒者禁用。
10
地尔硫卓
适应证：用于控制房颤和房扑的心室率，减慢窦速。
注意事项：病态窦房结综合征未安装起搏器者、Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞未安装起搏器者、收缩压＜90mmHg、心率<50次/分者、充血性心力衰竭患者禁用。
静注地尔硫卓应监测血压。
11
洋地黄
适应证：用于终止室上速或控制快速房颤的心室率。
注意事项：适用于心功能不全者，但起效慢，对体力活动等交感神经兴奋时的心室率控制不满意。必要时与β受体阻滞剂或钙拮抗剂同用，但需注意调整地高辛剂量，避免过量中毒。
12
腺苷
适应证：用于终止室上速。
注意事项：严重副作用有窦性停搏、房室传导阻滞等，故对窦房结和（或）房室传导阻滞的患者不适用。
不能转复房扑、房颤或室性心动过速为窦性心律，但房室传导的减慢有助于诊断心房活动。
本文来源：夜诊
