医学界对跟骨骨折的治疗一直没有达成真正的共识，各种治疗方案也在不停的演变。而对于伤员来讲，选择往往只有一次，不同的治疗方案预后不同，却意味着不同的结果。

 跟骨骨折是最常见的足部跗骨骨折，约占所有骨折的2%，双跟骨骨折占到5-10%，60-75%的跟骨骨折累及重要关节面（图1）。

图1 跟骨骨折，Sander IIIAB型

     移位的关节内骨折容易后遗距下关节创伤性关节炎，产生足跟或关节肿痛，跛行，症状严重者，甚至“步步痛心”，不能行走。后期还需要行关节融合术来控制疼痛。

     因此，跟骨骨折早期治疗非常关键。

     可是，很多人在跟骨骨折后害怕“动刀子”，延误了手术。因为在大家的眼里，动手术可能都是“大刀阔斧”的，也担心“开刀口子长不起来”。确实，“大刀阔斧”的切开复位内固定术(Open reduction and internal fixation, ORIF)是经典的手术（图2），但缺点是手术暴露范围广，创伤大，最常见的并发症是术后切口皮缘坏死、钢板外露，甚至感染危险。大家对跟骨骨折“开刀”的顾虑不是没有道理。

 

图2显示常规ORIF手术切口   图3显示微创MIO手术切口

 

      不开刀害怕后遗症，开刀害怕手术并发症。该怎么办呢？

 

    我们近年开始应用微创手术/微创接骨术(Minimally invasive osteosynthesis, MIO)处理跟骨骨折，帮助解决这一难题。

微创接骨术（MIO）的目标是通过微创方式（如图3），获得关节内骨折解剖复位，恢复关节面平整（图4），减少创伤性关节炎；而MIO技术的微创骨折复位，是通过祖国传统医学的“手法整复”技巧，或辅以一些现代工具来实现的，不需要像ORIF技术那样对骨折周围组织进行剥离和破坏血供；MIO技术的小切口只是为了最终确认关节面平整和置入所需内固定螺钉而设计的。

              

       

图4 显示MIO技术治疗跟骨骨折手术前后的X线片对照，关节面恢复平整

   MIO技术治疗跟骨骨折，手术切口小，与ORIF对比更美观（图5）

          

图5 MIO与ORIF术后切口对比

     对骨折和周围组织的副损伤小，术后切口疼痛程度轻，可以更早地进行功能康复训练，缩短住院日。也不用担心发生切口皮肤坏死，甚至感染等并发症。几颗螺钉在关键的位置即可实现骨折块间和骨折整体的稳定性，与传统的钢板结合螺钉技术相比，更加节约医疗费用。术后放射学评估指标显示骨折复位满意（图6）。

 

图6 显示术后Böhler角恢复满意

 

    微创手术/微创接骨术（MIO），解决了传统切开复位内固定术（ORIF）治疗跟骨骨折的后顾之忧。尤其适用于骨折合并严重皮肤软组织损伤或并存糖尿病的病例。

本文作者：杨俊生

本文来源：金陵肢创联盟