元宵节吃汤圆是中国的传统文化。小编惊奇地发现，去年元宵节一张粉汤圆靓图刷爆朋友圈。可见，对中国关节医生而言粉陶无人不晓，粉色陶瓷球头堪称关节医生心目中元宵佳节的最佳形象代言人。目前，陶瓷对陶瓷界面也已成为年轻、活跃患者的首选界面材料。值此元宵佳节，小编就和大家聊聊陶瓷髋关节及其在临床中的使用。
二十世纪六十年代，采用Charnley低摩擦理念的人工关节置换术取得前所未有的成功。然而，随着接受关节置换手术患者数量的增加，人工全髋关节的核心问题变得更加明朗，这就是：金属球头在聚乙烯臼衬上的滑动是以高磨损，骨溶解以及随着时间的推移而发生的假体的无菌性松动和不良的假体存留率为代价的。为了减少对聚乙烯的磨损，上世纪七十年代初，法国的Pierre Boutin和德国的Heinz Mittelmeier教授率先采用陶瓷球头替代金属球头。他们也是尝试使用陶瓷臼衬者之一。
全球骨科医生广泛使用德国CeramTec公司原产的BIOLOX®陶瓷， 所以学术界往往采用BIOLOX®陶瓷分代作为陶瓷关节产品的代际更新。2003年，最新的第四代BIOLOX®delta复合陶瓷问世。BIOLOX®delta提供给医生使用一种结合氧化铝陶瓷和氧化锆陶瓷两者优点的复合材料。偶尔会有医生问及第五代陶瓷，小编经确认后郑重声明：市场尚无第五代陶瓷。咱们骨科医生都明白，最好的材料是那些已被证实的材料。推出一个新的材料可不是一件容易的事情呦。
第四代陶瓷晶粒尺寸更小，均一程度高，材料更致密，断裂强度得到提升。此外氧化锆晶体散布于氧化铝晶格之间，利用其可以在外力作用下相变的特征，起到缓冲作用而吸收应力。同时由于加入氧化锶，在氧化铝晶体之间形成板状晶体结构。所以第四代陶瓷相对于第三代陶瓷有非常高的断裂强度和优异的磨损性能，临床陶瓷部件的碎裂率也明显降低[1]。 顺便小编悄悄告诉你：粉陶靓丽的粉色是由于材料中添加氧化铬所致。
BIOLOX®delta陶瓷已超越对假体的所有要求
BIOLOX®delta材料已经上市16周年，全球累计销售超过800万件（截至2017年底）。全球医生都信赖粉色的BIOLOX®delta陶瓷。在手术中，这一独特的颜色使医生确信，他们正在为患者植入源自CeramTec的最高品质并可充分信赖的产品！
人工髋关节摩擦面根据组成材料不同可分为两类：（1）硬对软：如金属对聚乙烯类和陶瓷对聚乙烯类。（2）硬对硬：如金属对金属和陶瓷对陶瓷。
不同髋关节关节面的磨损率
陶瓷是仅次于钻石的最坚硬的材料，超高硬度导致其抗三体磨损，表面平均的粗糙度仅为2纳米及其极佳的浸润性，陶瓷-陶瓷组合已被证实是目前最耐磨的假体组合。大量临床随访结果显示陶瓷对陶瓷髋关节置换后磨损量极少，骨溶解报道极为罕见[2，3]。
越来越多的证据表明，钴铬金属在某些患者造成了不良的后果。例如去年的纪录片《Bleeding Edge》中就记录了钴铬假体造成的悲惨结局[4]。而作为惰性材料的陶瓷，在这方面具有先天的优势。BIOLOX®陶瓷不产生病理反应，在金属离子释放方面具有安全性。陶瓷头的使用可显著减少锥部的微动腐蚀。理论上讲，导致假体周围感染是多因素作用的结果，但9个关节登记中心82万例的病例分析证明，关节面材料对感染的发生有着显著影响。
元宵还是汤圆，这是一个摆在南北方医生面前的生活话题。同样，关节医生经常关注的还有THA界面如何选择? 国外最新的陶瓷关节比例大致如下：美国陶瓷球头使用比例超过50%[5]， 德国陶瓷球头使用比例超过80%[6]，法国COC THA使用比例约40%[7]，韩国COC THA使用比例超过80%[8]，澳大利亚陶瓷球头使用比例约50%[9]。所以这个问题的答案对您来说显而易见，越来越多的医生会倾向于选择粉色汤圆。
参考文献：
1. Gwo-Chin Lee，Raymond H. Kim. Incidence of modern alumina ceramic and alumina matrix composite femoral head failures in nearly 6 million hip implants[J]. J Arthroplasty 2016 Aug 20. pii: S0883-5403(16)30510-1. doi: 10.1016 /j.arth.2016. 08. 011
2. Hernigou, P., Zilber, S., Filippini, P. et al. Ceramic-Ceramic Bearing Decreases Osteolysis: A 20-year Study versus Ceramic-Polyethylene on the Contralateral Hip. Clin Orthop Relat Res (2009) 467: 2274. https://doi.org/10.1007/s11999-009-0773-2
3. Kim YH， Park JW， Kim JS. Longterm results of third-generation ceramic-on-ceramic bearing cementless total hip arthroplasty in young patients. J Arthroplasty [2016]， doi: 10.1016/j. arth.2016.03.058. accepted manuscript.
4. Https://mp.weixin.qq.com/s/EKJAxvJNnLhDGsIwXhyKLA
5. AJRR 2018
6. BVMed 2017
7. Official data as reported in HAS Report 2014
8. HIRA Korea 2015
9. AOA NJRR 2014
