概述
臀上皮神经在走行中受到牵拉、压迫等损伤造成的疼痛综合征。臀上皮神经损伤症是指因腰臀部肌筋膜急性扭伤,导致该组神经经过髂嵴处骨纤维管被撕裂,管腔变形,或骨纤维管腔隙内脂肪疝等卡压管内神经、血管引发的腰腿痛症。
解剖生理
臀上皮神经组成：
多数认为L1－3脊神经后支的外侧支构成。
臀上皮神经为第1～3腰神经后支之外侧支，在股骨大转子与第三腰椎间连线交于髂嵴处平行穿出深筋膜，分布于臀部皮肤，一般不易摸到。
走形
臀上皮神经从椎间孔穿出后，走行于软组织中，认为将其形成分为四段和六个固定点。
第一段
出孔点：自椎间孔发出后穿骨纤维孔
横突点：在横突上被纤维束固定（短，由里自外）
第二段（走行于骶棘肌内，称为肌内段向下向外，并与第一段成钝角）
入肌点：将进入骶棘肌处
第三段走行于腰背筋膜浅层深面，称为筋膜下段，向下向内走行，与第二段也构成钝角
出肌点：走出骶棘肌处
第四段 走出深筋膜并穿行于皮下浅筋膜层
出筋膜点
入臀点：皮下段跨越髂嵴进入臀部
临床意义
对臀上皮神经定位和治疗可从上述六点寻找诊断和处理的部位，出孔点、横突点和入臀点均有纤维骨性管，是易致损害的部位。
臀上皮神经经解剖证实没有沟槽结构，当背部皮肌长期紧张，走行于髂嵴上方的部份神经或纤维束，容易受到磨损，产生水肿充血，神经变粗大，周围软组织发生无菌性炎症，充血肿胀，造成疼痛，这是臀上皮神经损伤的病理改变。
临床表现
臀上皮神经损伤主要的症状为患侧腰臀部疼痛(臀部、股外侧和腹股沟区，见下图)，呈刺痛、痛、撕裂样疼痛，大腿后侧膝以上部位可有牵扯痛，但不过膝。急性期疼痛较剧烈，弯腰受限，起坐困难，由坐位改站位时需攀扶他人或物体，病人常诉疼痛部位较深，区域模糊，没有明显的分布界限。
检查时可在髂嵴中点直下3～4cm处触及“条索样”硬物，压痛明显，有麻胀感。直腿抬高试验阳性，但不出现神经根性症状。
治疗
治疗手段主要包括：
手法治疗：理筋手法，主要是用滚法、压揉法、弹拨法松解背阔肌、竖脊肌等；整脊手法，主要是纠正胸腰椎小关节紊乱。
理疗：包括热敷、电疗、磁疗、激光、红外等治疗，主要是改善局部血液循环，促进炎症吸收。
药物治疗：包括外用膏药治疗，解热镇痛药，局部注射神经阻滞药物，主要目的是缓解疼痛。内服汤药主要是疏通经络，改善局部血供，促进炎症吸收，缓解疼痛。
针刺治疗：普通针刺治疗，䥽针治疗，排针攒刺法治疗，小针刀疗法，主要目的是松解卡压部位的肌筋。
总结
休息，避免诱发疼痛的动作。物理治疗多有效，若常规治疗方法欠佳，找准卡压点行封闭治疗效果常立竿见影。
本文来源：沧州脊柱，作者：郜顺兴
