骨折的保守治疗十分重要，其中重要的方式就是石膏固定！
你的小腿石膏都是这样打的吗？
打石膏谁不会？？
石膏从哪打到哪？怎么复位？如何控制旋转？如何恢复长度？怎么固定？固定顺序有什么注意事项？有什么并发症？什么时候负重？如何负重？
等等，我好像不会打石膏。。。
看完本篇内容你就发现，你是真的不会！
一
适应症
没有移位
移位不大的
可复位的干性骨折
二
术前复位
复位的原则：长度、力线、旋转、骨折对合
首先，患者需要将膝盖屈曲，这样可以放松肌肉的牵引，比较好复位。同时给与点镇静或者麻醉来缓解疼痛 解除肌肉紧张。
进行纵向的牵引来恢复长度是首要的，然后同时可以纠正力线和旋转。
手指触摸胫骨前方的骨折断端来进行骨折的复位，横行的骨折可以通过复位后较好的呆在复位后的位置，但斜行的比较困难。
横行的复位差不多了后，进行力线和旋转的复位，以骨折断端胫骨前内侧为模板进行复位，然后观察整体的力线和旋转。
斜行骨折，前面比较类似，再纠正内外翻的时候需要注意。
患者至于椅子上，膝盖下垫一个东西，抬高患肢。复位需要复位长度、成角、旋转。
三
石膏固定
复位好之后就可以开始准备石膏了。
将大脚趾与髌骨保持一致来近似旋转对准，保持了胫骨的正常轻微外旋。踝关节背伸90度。
评估胫骨旋转对准的最佳方式是通过大腿和脚的长轴之间的角度。如果旋转复位是正确的，则脚的长轴相对于大腿的轴稍微向外旋转。这个足 - 大腿角应该与相对的下肢相同。
膝盖以上需要应用衬垫，保持骨折复位的同时，在小腿周围涂抹2-3卷。关键部位需要重叠50%。
在脚踝处形成一个袖口，并且进行持续的牵引，这样的石膏有一定的牵引复位作用，需要坚持5分钟才能使得石膏固化。
当胫骨轴正确对齐（“直线”）时，小腿的形状略微弯曲，向外凸出，内侧凹陷，与胫骨相对。患者的外观应该类似。如果患者看起来绝对笔直，那么胫骨可能会在外翻。
一旦小腿周围的石膏袖口干燥并使骨折稳定，则衬垫和石膏围绕脚踝和脚向下延伸至跖趾（MTP）关节。注意不要将石膏延伸到MTP关节的背部，因为这会阻止背屈。不要让填料位于石膏层之间。
一旦下膝盖石膏模型坚固，将膝盖伸展，小腿抬起到放到软垫上。一名护理人员握住脚和小腿以保持膝盖弯曲约30°，另一名护理人员将衬垫和石膏延伸至大腿上部，记住不要在石膏层之间放置衬垫。始终用手掌为石膏塑性，不要用指尖将凹坑压入石膏中，因为这会在内部产生压力点。
保持膝盖位置直到整个石膏坚固是很重要的。这个石膏的弱点区域是已经干得很好的膝盖以下的石膏与上膝盖的延伸之间的交界处。这个区域应该用额外的一块石膏加固。
骨折早期，患者的肢体可能会随着时间逐渐的肿胀，我们可以在石膏下放置一个1cm-2cm的小软垫子，当肿胀发生后，及时的将石膏切开一个小口，将小软垫撤出。
需要注意的是，石膏固定的小腿后需要观察是否出现筋膜间室综合征。需要进行随时的观察，主要观察脚拇指的背伸疼痛，如果怀疑筋膜间室综合征，应该立即取出石膏进行切开减压。
如果骨折比较容易移位，可以将克氏针结合石膏进行固定，这样可以更好的维持位置
但该方法并不如外固定架稳定，但同时远端可以附加牵引。
当石膏后复查的时候发现仍然存在一些轻易的位移，可以采用原来的石膏进行矫形。将一侧进行半圆的切割，另外一侧可以进行楔形的物体植入进行矫形。
需要注意不要夹住了皮肤，而造成了皮肤的坏死等情况。
四
石膏常见错误总结
复位时没有进行牵引
没有进行疼痛的评估
疼痛增加时没有放松石膏,怀疑筋膜间室综合征的时候没有放松石膏
石膏固定后没有进行过劲或者过松的评估
用手指塑性石膏而不是应用手掌
没有根据骨的形态来进行石膏塑性
腓骨头或者腓骨颈的部位太紧，压迫到了腓总神经
在肿胀来之前撤掉了内部的衬垫，或肿胀没来的时候撤掉了衬垫
五
石膏后处理
1.镇痛药应规定4至6周。
2.如果石膏模型松动，应将其取下并更换新的石膏，最好等到骨折变得形成部分骨痂后（ 4周左右）来避免复位丢失。
3.应根据骨折类型不负重2-4周。从第6周开始逐渐负重一直到全部负重，负重时需要进行石膏鞋或者大号的运动鞋来保护石膏的底部
4.胫骨干骨折通常需要3至5个月才能完全愈合
如果足在一个功能位，在骨折稳定的情况下可以逐渐增加负重
注意：对于不稳定骨折涉及膝关节或踝关节骨折，应延迟负重直至骨折愈合。
1.在骨折稳定愈合之前，不应移除石膏模型。
2.临床表现为患者在全部负重下没有疼痛的行走。对于胫骨干骨折，一般需要到伤后14周后。
3.由于高能量力导致的移位骨折或骨折通常需要更长时间才能愈合。通常需要在骨折充分愈合之前更换一次石膏。去除石膏后，请仔细检查稳定性。
4.在第一周或第二周去除石膏后，力线很容易出现问题。需要再几周内进行复查，以避免遗漏这种畸形，一旦畸形则很难纠正。
5.在去掉石膏并且骨折稳定无疼痛后，应该进行康复锻炼，包括长时间膝盖和踝关节两个关节。即使在去除石膏之前完全承重，去除石膏后也要拄拐一段时间。
如果你之前就知道以上的全部，我不得不佩服你，你是一个懂得打一个小腿石膏的骨科医生！
现在你看了本文，也心里有数，总算敢说自己会打一个小腿石膏了！
彭烨
主治医师，骨科博士后
师从301医院唐佩福教授 曾赴美国进行骨与关节损伤微创治疗的学习 对骨折的微创治疗有深入研究 尤其是针对骨盆骨折和跟骨骨折的微创治疗有一定研究 发表国际sci论文10余篇。
个人公众号：骨秘籍
