Corona mortis 是源于拉丁文 Corona=crown mortis=death，顾名思义“死亡之冠”。今天就来介绍一下，我们这个死亡之冠到底有多可怕。
死亡之冠的组成：
髂外血管的腹壁下动静脉和髂内血管的闭孔动静脉之间的交通支，有两条，一条静脉一条动脉。
一个是死亡之冠皇上（动脉）；一个是死亡之冠皇后（静脉）。
有时只有一条静脉70%，有时只有一条动脉40%左右，有时都有。
具体位置，位于耻骨联合外4-6cm处。
存在率：
Beatrice在2184个尸体研究中发现，死亡之冠存在率49%，静脉41.7%，动脉17%，亚洲人59.3%，欧洲人42.8%，北美人44.3%。
其中女性更多，单边更多，大骨盆更多。
粗度：
有的时候很粗是静脉，有的时候比较细是动脉。
4为动脉 5为静脉
为什么害怕？出血啊！！大量出血！！如泉涌！！
容易损伤的时间：
1、骨折时损伤
有一定的报道提示骨盆骨折时该血管断裂损伤，尤其是在耻骨支外4-6cm处骨折时需要注意。
2、手术时损伤
“corona mortis”一般在腔隙韧带的后面，骨盆的髂腹股沟入路，Stoppa入路，腹直肌旁入路时均有可能损伤该血管，其中髂腹股沟入路由于入路的角度和视野有限，最容易损伤。
Stoppa和腹直肌旁基本可以直视进行结扎与缝合等处理。
3、最害怕的事情
外科医生总是幻想过很多最害怕的事情，一不小心损伤了死亡之冠，里面呼呼的冒血！什么都看不清，只能压着，一压发现死亡之冠回缩到了腹壁内动脉那边……
这个时候困扰我的绝对不是那三个富有哲理的问题：我是谁？我从哪来？我到哪去？
而是，该不该叫领导还是自己整？还是赶紧压住给三线主任打电话吧~~
处理：
1、受伤时怀疑损伤
可以做CT，腹部B超，腹腔穿刺等来进行诊断，B超的敏感性不强，CT有时可以发现耻骨附近的血肿。实在不行可以做造影。
2、术中处理
术中一定要轻轻剥离，钝性分离，不要用电刀，小刀等。发现之后果断结扎，血管比较细的可以用电凝，粗的一定要结扎，不要让他缩到了你找不见的地方，切记切记。
术中出血只能靠压迫，找寻断端 ，分离，止血了。说的容易，但是做起来就复杂的多了。实在不行可以考虑血管栓塞。
老年患者，尤其需要注意！
一个老年女性患者骨盆骨折，没有移位，住院后给予保守治疗后出院。出院三天后在上厕所时，腹部疼痛、尿少、心动过速、血压减低，立即入院后查体发现下腹部疼痛，压痛反跳痛，腹膜炎表现。
行CT，发现腹腔有10*10*15的血肿位于耻骨骨折旁边。行血管造影后确定了为死亡之冠出血，后行血管栓塞闭孔动脉后，出血停止。一周后康复出院。
在骨盆手术入路时损伤比较多，在此给大家推荐一个神器，普外科的连发可吸收钛夹，看到之后咔咔两下夹死，妈妈再用不用担心我的打结技术和死亡之冠了！真心好用！
死亡之冠，不怕啦！动脉 我“咔咔”（钛夹声）；静脉 我"咔咔"（钛夹声）。骨盆手术我卡卡卡做完回家啦~~
彭烨
主治医师，骨科博士后
师从301医院唐佩福教授 曾赴美国进行骨与关节损伤微创治疗的学习 对骨折的微创治疗有深入研究 尤其是针对骨盆骨折和跟骨骨折的微创治疗有一定研究 发表国际sci论文10余篇。
个人公众号：骨秘籍
