（踝骨折治疗临床技能全系类视频）
构成：
胫骨
腓骨远端
下胫腓韧带复合体
下胫腓韧带复合体
下胫腓前韧带
下胫腓后韧带
胫腓横韧带
骨间膜远端部分
骨间韧带
下胫腓联合运动：
微动连接
复合运动 X、Y、Z轴三维方向
踝背伸－－下胫腓增宽－－外踝向外上移、外旋
踝跖屈－－下胫腓变窄－－外踝向外下移、内旋
踝关节由最大跖屈到最大背屈
﹣腓骨外旋2度
﹣踝穴增宽1.3mm
下胫腓联合功能：
保持：踝穴紧固和弹性、踝关节稳定
传递、调节腓骨负重,约10－17％体重
通过腓胫骨相对运动和位置负荷比例，维持踝关节的力学稳定
损伤可造成踝关节力学分布异常和踝穴增宽
Lange-Hansen等认为它对踝关节稳定的重要性
单纯下胫腓损伤：
外旋时跖屈或背屈均可，过度背屈旋前损伤最常见
过度背屈旋前力量使较宽的距骨前部楔形分离踝穴
前韧带、骨间韧带及后韧带依次断裂
合并踝内外侧损伤或骨折：
外旋暴力和外翻暴力
距骨外展推挤外踝向外上移位
下胫腓前、后韧带及骨间韧带同时受到牵拉断裂，出现分离
可伴有腓骨骨折，内踝骨折或三角韧带断裂
胫腓下联合分离有三个条件：
踝关节内侧结构损伤（骨折、三角韧带）
下胫腓联合失去完整性：
骨间膜的损伤
下胫腓损伤与骨折及类型
Lange-Hansen分类
1. 旋前外旋：最常见
2. 旋前外展：可发生
3. 旋后外旋：较常见
4. 旋后内收：不发生
诊断：
单纯损伤
复合损伤：合并有腓骨、内踝、后踝骨折及三角韧带破裂
潜在性分离：常规X线片表现正常而外翻或外旋应力试验可以显示
明显分离：常规X线片显示分离
一、不伴有骨折的下胫腓损伤
肿胀：在前侧和下胫腓骨间膜处
瘀斑：骨间膜处受伤后数日不能负重
触诊：压痛点
活动度：主动被动外旋活动时疼痛
Cotton 试验 :与健侧对比，当距骨有内向外的过多活动度为阳性
腓骨横移试验：腓骨前后移动引起下胫腓处疼痛
一、术前诊断
体格检查可能的体征
1、 踝关节背伸外旋应力试验：灵敏度71%
2、 挤压试验：特异性最高（88%）
3、下胫腓前方压痛：灵敏度最高（92%）
建议多种体格检查相结合，提高诊断率
