舌型跟骨骨折占所有跟骨骨折的14%至20%。它们可以作为孤立的骨折线发生，也可以作为更复杂的关节内跟骨骨折类型的一部分发生。这些损伤需要紧急复位和固定，以最大限度地减少移位的结节骨折碎片对足跟后部皮肤软组织的损害。如果延迟就诊、诊断或手术干预，所导致的部分或全层皮肤坏死可能导致毁灭性的并发症，包括截肢。复位和固定后，外科医生必须平衡软组织监测和伤口护理需要，以促进骨和软组织愈合。传统短腿石膏、夹板和可拆卸的支具都限制了对后跟的接触，并可能对已经脆弱的后跟软组织施加压力。患者抬高踝关节的传统技术通常放在一堆枕头或毯子上，这一事实加剧了这种情况。本文介绍一种新的短腿石膏技术，减轻足跟后部的压力，同时充分固定患足，并提供有效的软组织监测和伤口管理。
图1.(A)受伤当天患者左足的侧位X线片，显示移位的舌型跟骨骨折。(B)术后即刻X线片显示解剖复位，并使用2枚带垫圈的全螺纹4.5 mm皮质骨螺钉固定。
图2.(A)首次固定后10天患者左足跟的临床照片和（B）侧位X线片。患者承认出院当天在家中跌倒。(C)翻修后即刻的侧位X线片，经皮复位并使用2枚部分螺纹6.5 mm空心螺钉进行内固定。
图3.应用改良的短腿石膏夹板/高分子石膏与后跟窗和支柱的技术（A-C，石膏夹板; D-I，高分子石膏）。(A)用毛巾在脚后跟后部创造一个潜在的空间，允许在脚后跟自由的情况下应用石膏夹板后托。(B)衬垫填充窗口是为了保持足跟暴露。(C)一旦石膏变硬，毛巾就被移除，留下一个支柱来保护后足跟。(D)绵纸放置在骨折的近端和远端，并用石膏填充物包裹。(E)将一大叠4“× 4”纱布放置在脚跟后部伤口上，并用额外的石膏填充物包裹。(F)在使用高分子石膏同时，保持踝关节的理想位置，并增加一个足底石膏板。(G)一旦石膏变硬，在纱布凸起的边缘切割一个后部石膏窗口。(H)在纱布被移除后，胶带是用来覆盖石膏窗口的边缘，使用2英寸宽的铝夹板增加石膏强度。(I)用高分子石膏条包裹铝板及骨折的近端和远端。
图4.患者左足跟的临床照片，在应用改良的短腿石膏后，后跟窗口和高分子石膏包裹的铝支柱，完全消除足跟压力。
图5.(A-C)经皮复位和内固定翻修术后5、8和12周的临床照片显示后部软组织损伤逐渐愈合。(D)12周时的侧位X线片显示固定稳定，骨折愈合进行性。
图6.（A，B）临床照片显示患者左踝关节在最大主动背屈和跖屈时的活动范围。（C，D）翻修固定后7个月患者左足跟的临床照片和X线照片，显示软组织和骨折完全愈合。
改良的石膏技术提供了适当的固定，同时允许进入足跟后部软组织进行伤口监测和管理。此外，它提供了一个支柱，允许患者在枕头上抬高患肢，而不会直接对脚跟施加压力。这与背侧跖屈夹板相反，背侧跖屈夹板可以消除来自石膏的足跟压力，但会使后足跟不受保护并有进一步受伤的风险，特别是当腿被抬高在一堆毯子或枕头上时。此技术还允许有效使用浸有银的硅胶层泡沫敷料，这已被证明是预防和治疗压力相关性足跟溃疡的有效方式。该改良石膏技术证明对其他类型跟骨骨折以及后足软组织重建、术后跟腱伤口并发症和糖尿病足护理同样有效。
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