一、缺血性胸痛

1、PCI术后血栓形成

患者术后形成血栓是PCI最严重的并发症。根据发生的时间分为急性（术后24小时）、亚急性（术后24小时~30天）及迟发性（大于术后30天）。患者可表现出持续性、剧烈的胸痛，同时伴有大汗淋漓、恶心、呕吐及烦躁不安等症状。典型的心电图表现是ST段弓背向上抬高（少数患者出现ST段压低）。心肌酶相关指标升高，并且肌钙蛋白阳性。

对于存在上述症状的患者，只要高度怀疑血栓形成都要进行二次冠状动脉造影排查。在救治过程中，要预防急性左心衰、心源性休克及恶性心律失常等并发症发生。

2、慢血流或无复流

临床上慢血流或无复流指的是经过PCI术的干预，心外膜大冠状动脉血管狭窄程度已经减轻或消失，但是缺血组织的微循环血流依然不能恢复的现象。PCI时冠脉内无夹层、血栓、痉挛和明显的残余狭窄，其血流明显减慢（TIMI 0-1级）为无复流，TIMI 2级为慢血流。

这种现象通常见于PCI时间较晚梗死面积大的患者，可能的原因在于以下几个方面：

①血管再灌注损伤

②血栓导致的远端血管闭塞

③介入操作导致血管痉挛

④炎性反应

⑤内皮细胞损伤

这类患者临床表现多样，可表现为胸痛、胸闷，大汗淋漓或血压下降等。心电图可表现为ST段抬高，部分病情严重的患者可发展为心源性休克或死亡，需要密切监测。

3、边支闭塞

边支受累通常会发生在分叉病变的介入治疗中，对主支血管进行PCI时，边支血管受压或斑块移位导致边支血管闭塞，心肌缺血诱发胸痛。这类患者的心电图可表现为ST段下移，肌酸激酶、肌钙蛋白升高。

微小分叉病变可以不必处理或给予扩张冠脉，抗凝，解痉对症治疗，降低心肌耗氧量等，而大的分支病变需要及时进行介入治疗。

4、非完全血运重建

不完全血运重建指的是临床医生对患者实施了冠脉造影检查，结果发现患者冠脉存在多支多处病变，即使支架植入也只能改善“罪犯血管”的血运情况，而对于一些小分支的血管闭塞，由于没有引起较为明显的症状而暂时给予药物治疗或不予以处理。

通常情况下，临床上不完全血运重建针对一些高危患者，例如，糖尿病、急性冠脉综合征及左心室功能不全等患者，这些患者同时存在多支血管病变。

二、非缺血性胸痛

1、心律失常

此类心律失常多为心房颤动、房性心动过速等快速性心律失常，患者可表现出心悸不适，胸闷胸部胀痛等。对于这类患者，应该根据患者的病情，尽早给予β受体阻滞剂治疗。

2、支架反应

有些患者的病情复杂，在冠脉介入治疗过程中，植入了多枚支架或置入长支架等，出现“血管外膜牵张”症状表现，患者可能会出现胸部胀痛，多发生在患者休息时。此类患者的心电图无异常变化。为了避免此类问题发生，临床要充分评估患者的病情，判断其血管病变程度，选择置入恰当的支架，降低支架反应的发生率。

3、精神过于紧张

由于接受了PCI治疗，患者术后精神紧张，甚至出现了焦虑、抑郁的状态。患者时不时感觉到胸痛不适，但是部位却不固定，其心电图也没有明显的异常，心肌酶和肌钙蛋白指标也正常。症状轻的患者要进行积极的心理安慰，普及支架相关知识；症状严重的患者要进行抗焦虑等对症治疗。

总之，PCI术后患者出现胸痛的病因有多种，需要临床医生在疾病的诊断过程中加以鉴别，牢记及时准确发现及排除可能导致严重临床后果的高危患者，改善患者的预后，提高患者的临床获益。