生活中的许多意外可以导致骨折，对于相对简单的闭合性骨折，在体格检查及影像学检查评估后，骨科医生常会使用手法复位后石膏外固定处理。石膏固定技术是衡量骨科医生基本功最基本的标准，今天早读就为大家详解骨折后石膏外固定技术，值得大家学习参考！

一

骨折复位的标准

断端无分离；

短缩<1cm，小儿< 2cm；       

成角、旋转<10º ；     

对位>1/2。

二

石膏固定的原则

超关节固定，尽可能多地给予功能锻炼。

三

骨折临床愈合标准

局部无压痛及纵向叩击痛；            

局部无反常活动；            

X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。

四

石膏外固定加厚棉纸的部位

五

功能位

肩关节：上臂下垂；    

肘关节：屈肘90°；   

腕关节：背伸15°，第三掌骨与前臂一直线；    

膝关节：屈曲15° ；

踝关节：足与小腿间呈90°，无内外翻 。

六

上肢篇

1、“U”石膏过肩关节、过肘关节。

肱骨近端骨折：肩、肘关节功能位4周；

肱骨干骨折：肩、肘关节功能位12~16周；

肩关节较易粘连，虽骨折未临床愈合，但应早期功能锻炼。

2、长臂石膏管型（托），三角肌止点，大鱼际皱痕、远位掌横纹。

肱骨远端骨折：前臂中立位，肘、腕关节功能位6周；

肱骨内髁骨折：前臂旋前位，肘、腕关节功能位6周；

肱骨外（上）髁骨折：前臂旋后位，肘、腕关节功能位6周；

肱骨内上髁是屈腕肌腱、屈指肌腱止点。

肱骨外髁骨折：屈曲型伸肘位，伸直型极度屈肘位。

肱骨外上髁为旋前圆肌起点。

尺骨鹰嘴骨折：前臂中立位，肘、腕关节功能位6周；    

桡骨头骨折：前臂旋后位，肘、腕关节功能位6周；

尺骨鹰嘴是肱三头肌止点也可先肘关节135°、腕关节功能位2周后肘、腕关节功能位4周。

旋后位有利于桡骨头的磨造，即使桡骨头形态不佳，也不影响肘关节的屈曲运动。

尺、桡骨上1/3单（双）骨折：前臂旋后位，肘、腕关节功能位6（8）周；

尺、桡骨中1/3单（双）骨折：前臂中立位，肘、腕关节功能位6（8）周；

尺、桡骨下1/3单（双）骨折：前臂旋前位，肘、腕关节功能位6（8）周；

3、短臂石膏管型（托），桡骨头下两横指，大鱼际皱痕、远位掌横纹。

Colles’、Barton骨折：掌屈、尺偏位2周，腕关节功能位（中立位）4周； Smith、反Barton骨折：背伸、尺偏位2周，腕关节功能位4周；

桡骨远端：掌倾10~15 °，尺偏20~25 °。

尺、桡骨远端骨折：腕关节功能位（尺偏位）6周；

腕骨骨折：腕关节功能位6周（背侧撕脱  背伸位，掌侧撕脱  掌屈位）；

4、手舟状骨石膏管型，桡骨头下两横指，拇指指间横纹、远位掌横纹。     

手舟状骨骨折：拇指外展，腕关节功能位10周；

5、糖夹石膏（掌骨骨折），腕关节上一横掌，患指近节指间横纹。  

掌骨骨折：腕、掌指关节功能位6周；

6、糖夹石膏（近节指骨骨折），患指远节指间横纹，腕关节上一横掌。  

近节指骨骨折：腕、掌指、指间关节功能位6周；

7、糖夹石膏（中、远节指骨骨折），腕关节上一横掌，患指末端。

中节指骨骨折（指浅屈肌止点以近）：腕、掌指、指间关节伸直位6周；

中节指骨骨折（指浅屈肌止点以远）：腕、掌指、指间关节功能位6周；

末节指骨骨折：腕、掌指、指间关节功能位6周；

七

下肢篇

1、长腿石膏管型（托），大腿根部，跖骨颈、鞋底超过所有足趾。

股骨远端骨折、胫骨平台骨折、胫骨上1/3骨折：膝、踝关节功能位8周；

胫骨中1/3骨折：膝、踝关节功能位12周；

胫骨下1/3骨折：膝、踝关节功能位16周；

腓骨骨折：膝、踝关节功能位8周；

2、长腿石膏筒，大腿根部，踝关节上三横指。    

髌骨骨折：膝关节功能位6周（也可膝关节伸直位2周加膝关节功能位4周）

3、短腿石膏管型（托），腓骨头下两横指，跖骨颈、鞋底超过所有足趾。

胫、腓骨远端骨折、近排跗骨骨折、第5跖骨基底部骨折：踝关节功能位8周；

4、石膏靴，踝关节上一横掌，跖骨颈、鞋底超过所有足趾。

远排跗骨骨折、跖、趾骨骨折：踝关节功能位6周；

八

常见错误

九

注意事项

• 在石膏未干以前搬动病人，注意勿使石膏折断或变形，常用手掌托起石膏，忌用手指捏压。石膏定型后，可用电吹风热风使其加速干固。

  
  

• 抬高患肢，以减轻肢体肿胀，注意有无受压症状，随时观察指（趾）端血运、皮肤颜色、温度、肿胀、感觉及运动变化。如果出现指（趾）端发紫，苍白，麻木，肿胀加剧，剧烈疼痛等，应及时就医。

  
  

• 有伤口的患者，如发现石膏被血或渗液浸透，应及时就医。

  
  

• 必须保持石膏的干燥与干净，不要让水接触石膏，否则会变软影响强度。

  
  

• 注意冷暖，寒冷季节注意外露肢体保温；炎热季节，要注意通风，防止中暑。

  
  

• 注意保持石膏清洁，勿被尿、便等浸湿污染。翻身或改变体位时，应保护石膏，避免折裂变形。

  
  

• 如因肢体肿胀消退或肌肉萎缩致使石膏松动者，应及时到医院就诊更换石膏。

  
  

• 患者未下床前，须帮助其翻身，并指导患者做石膏内的肌肉收缩活动；情况允许时，鼓励下床活动。

  
  

• 石膏包久了，可能会觉得石膏内的皮肤很痒，不要抓挠，可以用电吹风热风吹一阵，但要防止热力集中导致烫伤。
  

  
  

• 万勿贪图一时的舒适而无故自拆石膏！有问题及时与经治医师取得联系。
  

  
  

• 石膏外固定期间，应遵照医嘱定期门诊复诊、复查X片及功能锻炼。

说明

本文由好医术原创整理，未经授权禁止转载！

如果你想把你的临床诊断，治疗经验，与更多的骨科同道交流分享，让更多的人看见你，更多的人获益，欢迎投稿给我们！医无止境，我们的每一份付出都会以另一种方式被这个世界铭记。

投稿邮箱：sherry.hu@haoyishu.org