一
“平行固定”理念
平行固定
"平行螺钉”固定，是由Schatzker于1979年提出的胫骨平台经皮、微创固定理念，适合Schatzker I-III型胫骨平台骨折的固定，特别是Schatzker I型（单纯劈裂）。平行固定可用2枚半螺纹拉力螺钉或皮质骨螺钉（“排钉”）在软骨下骨进行骨折的水平固定。
”平行螺钉”固定也适合开放或皮肤软组织条件差的其它类型胫骨平台骨折、需与外固定架进行混合固定（hybrid fixation）者。
（Muller ME，et al. AO内固定原则-第2版）
二
“三角固定”理念
传统三角螺钉固定
在“三角形稳定性”常识及“防滑/支持螺钉”理念[Toolan BC1994;Szyszkowitz R 1992;Parker PJ1999]的启发下，有学者在2枚平行螺钉固定基础上，于骨折块顶端的正常骨内再增加一枚防滑/支持（antiglide/butress）螺钉的“三角固定”理念得到了一定程度的认可。比较适合Schatzker I型骨折的经皮微创或关节镜辅助固定者。
（Muller ME，et al. AO内固定原则-第2版）
但Parker PJ 等人（1999）对传统“三角固定”的生物力学研究结果显示，在2枚平行螺钉基础上再增加第3枚防滑螺钉（antiglide screw）并不增加任何固定强度。
改良三角螺钉固定
Moran E(2017)对传统“三角螺钉固定”技术进行改良，将第3枚防滑螺钉的方向朝向拉力螺钉的尖端而形成螺钉尖端汇聚，螺钉分布在侧位呈倒“品”字形进钉；正位X光片（或透视）像上螺钉呈三角形分布（如下图）。
具体固定方法： 2枚带垫片、相互平行的6.5 mm半螺纹拉力螺钉（相距15 mm）垂直骨折线在距关节面7mm以下打入软骨下骨。第3枚三角固定螺钉选择带垫片的全螺纹6.5mm 松质骨螺钉，从骨折块尖端呈30°角（正位透视）打入，螺钉尖部与2枚拉力螺钉尖部汇合，第3枚螺钉起防滑、支持作用（ Moran E 2017）。
三
“栅栏螺钉”技术
技术简介
“ 栅栏螺钉”技术（Jail screw technique）的理念是在常规软骨下骨平行螺钉（排钉）下方再紧挨着加打1-2枚垂直螺钉的固定技术。
早在2006年，Petersen W 等即有类似应用报道(原文是德文)。
2013年，Weinmann 等人正式提出 “ 栅栏螺钉”技术（Jail screw technique）这个名称，并与“平行螺钉”固定进行了固定强度的比较研究。
“栅栏螺钉”的优点
“ 栅栏螺钉"与“常规螺钉”固定有相似的生物力学强度，但“ 栅栏螺钉"有防止“常规螺钉”对松质骨的切割作用[Weinmann 2013]。
四
“栅栏螺钉”的固定强度
“ 栅栏螺钉”的固定强度及其与其它常见固定方式的生物力学比较，敬请关注“骨视新野”后期文章详述。
本文来源：骨视新野
如果你想把你的临床诊断，治疗经验，与更多的骨科同道交流分享，让更多的人看见你，更多的人获益，欢迎投稿给我们！医无止境，我们的每一份付出都会以另一种方式被这个世界铭记。投稿邮箱：sherry.hu@haoyishu.org
