股骨粗隆间骨折是老年人常见损伤，患者平均年龄比股骨颈骨折患者高5～6岁。由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但甚易发生髋内翻。高龄患者长期卧床引起并发症较多。
1.外伤后局部疼痛，肿胀，压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立，行走。
2.大粗隆部肿胀，压痛，伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋，还可伴有内收畸形。
股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折的受伤姿势，临床表现大致相同，两者容易混淆，应注意鉴别诊断，一般说来，粗隆间骨折因局部血运丰富，肿胀，瘀斑明显，疼痛亦较剧烈，都比股骨颈骨折严重；前者的压痛点多在大粗隆部，后者的压痛点多在腹股向韧带中点的外下方，X线片可帮助鉴别。
这些分类的中心是均以稳定性为主。
骨折的稳定与否是分型的重要依据，其决定因素包括：
1.内侧弓的完整性（小转子是否累及，股骨矩是否完整）
2.后侧皮质的粉碎程度（大转子的粉碎程度）
小转子骨折使内侧弓骨皮质缺损失去力学支持，造成髋内翻，大转子骨折则进一步加重矢状面上的不稳定，造成股骨头后倾。
DHS 动力髋螺钉主要优点：
螺丝钉在股骨头内固定作用强，即使在骨质疏的情况下亦能有效固定。
套筒内滑行机制可避免钉端穿透股骨头或髋臼，负重力直接传导至骨。
3. 动力滑行装置保持骨折复位嵌紧，减少不愈合。
4.有加压和滑动的双重功能,具有动静加压作用。
DHS 动力髋螺钉的缺点：
1.术中术中骨膜损伤大、广泛剥离软组织，破坏血供。 2.存在相对不稳定，抗旋转能力弱，用于骨质疏松患者有一定的拉力螺钉切出率。
3.固定时需要在粗隆下开槽，绞刀损伤骨质较大，其头颈固定螺钉粗大，直径约为15mm，故不能多次开道，以免头颈钉固定不起作用，内固定失败。
4.其颈干角固定为130度或135度，无法根据患者自身的实际颈干角进行调整。
5.钢板位于负重线外侧，固定力臂大，不适用于逆粗隆间骨折。
单臂外固定架固定--优点
单臂外固定架固定主要优点：
手术创伤小，骨膜剥离少，可在局麻下完成，骨折愈合快，一般3月左右。
尤其适用于全身状况较差的老年患者，不能耐受较大手术的禁忌症者。
单臂外固定架固定--缺点：
1. 缺点是术后护理工作量大，一般要求出院前指导患者家属或护理人员如何换药，预防针道感染，如何预防下肢血栓形成。
2.支架固定不够牢固，不能使患者早期离床，此骨折多为老年人易出并发症。
3.钉道护理很重要，软组织较厚，钉皮间易滑动，易出现钉道感染。
4.支架固定不同程度限制髋关节活动。
r钉固定--优点：
1.是一种微创髓内固定方法，切口小、创伤小。
2. Gamma钉通过髓内钉和拉力螺钉的结合，使股骨上段和股骨颈牢固结合成一体，通过远端自锁钉固定髓内钉，可防止旋转和短缩移位，固定可靠。
r钉固定--缺点：
1、抗旋转能力差。
2、Gamma钉外翻角度过大有明显应力集中，容易出现髓内钉远端股骨干骨折及锁钉断裂。
3、股骨头坏死的发生及并发症率高。
4、骨质疏松、过早负重及拉力螺钉偏离股骨头中心等情况下拉力螺钉容易从股骨头颈切出。
5、Gamma钉主钉粗大的尾端（17mm）要求对近端进行充分扩髓，对股骨颈的血运的影响较大。
PFN固定--优点：
1. 钉体直径较小（一般为 9mm) ，可以不扩髓打入 . （优于 Gamma 钉粗大的尾端 --17mm ） ；
2.PFN 的近端有一个大概是 6 度的外倾角，外翻角度减小，牵引时不必强内收；
3. 上端可置入 2 枚螺钉进入股骨头，增加了防旋螺钉，股骨颈内双钉承载，抗疲劳能力增大；
4. 远端锁孔与主钉远端（锥形延长）距离较长，可减少股骨干应力集中；
5. 相对创伤小。
PFN固定--缺点：
1、在股骨颈侧正确的平行插入两枚螺钉有一定难处，尤其在身材短小、股骨颈较短的中、老年妇女，要使这样的股骨颈能容纳两枚较粗的螺钉（11.5mm的股骨颈螺钉和6.5mm髋部螺钉），必须迫使在手术期间不断地调整钉子的位置，在实施调整的过程中，最初复位的正确性有可能丢失。同时骨松质的保持能力也是一大顾虑。而且两根动力螺钉间的骨质容易退化并有出现股骨头坏死的危险。
2、由于PFN是弧度大、长度较长的髓内钉，故不宜用于股骨干过度前弓的患者，因为这样的话，髓内钉的尖端会压迫、穿出股骨干的前方皮质，造成远端的骨折。若为此而改变髓内钉的位置以纠正尖端的错位，这无疑使髓内钉的近端太靠近外侧皮质。
3、辐射量大，手术器械昂贵，对外科医生的技术要求较高。
DHS成功的保证：
1、理解DHS的特点，能滑动加压
2、选择骨折的类型，稳定骨折并发症少
3、因主钉能滑动，所以外侧壁要完整
4、张力侧髓外固定，要求内侧有支撑
5、尽量微创置入，保护血供
本文来源：金陵肢创联盟
本文作者：蒋继亮
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