膝骨性关节炎，又称为增生性关节炎、肥大性关节炎、退行性关节炎、老年性骨关节炎等，好发于中老年人，随着我国逐渐进入老年社会，本病日渐高发，是临床的常见病、多发病！
关节镜是骨科微创技术的典型代表，近十几年来在我国逐渐普及，治疗损伤小、伤口较美观、功能恢复快等优点已经被广大普通百姓知晓和接受。
关节镜微创手术如果能够对如此庞大的膝骨性关节炎人群有效，其经济效益和社会效益是无法估量的，众多医生为此付出了辛勤的劳动，结果如何呢？有说疗效好的，也有说没有效果的，一直争论不休！
这种争论应该是不会有结果的，站在不同的立场就必定有不同的看法。每一位膝关节镜医生必定都进行过膝骨性关节炎的关节镜手术，我们有自己的经验就应该有自己的判断，开展的过程中可以借鉴别人的经验，但不能完全被别人左右，如果能够做到这样可能会有相对理性的处理方法以及良好的疗效。
膝骨性关节炎是关节软骨退变为开始的一系列改变，想通过一个方法来解决它的所有改变是不现实也不可能的，每一个疾病都有很多治疗方法，每一个方法都不能够包治百病！对于膝骨性关节炎而言，阶梯疗法应该是得到大家公认的，关节镜手术治疗必须严格掌握适应症。
选择好适应症就一定有效果！我们该选择什么样的膝骨性关节炎来进行关节镜手术呢？应该选择临床症状较重、软骨磨损局限的病人，这样的病人关节镜下刨削清理是有效的！
膝骨性关节炎出现下列情况也适合关节镜手术——
1、出现膝关节游离体，经常交锁。反复的交锁会严重影响患者的工作和生活，及时的关节镜下取出游离体会避免膝关节软骨的更严重磨损。即使对于那些严重的膝骨性关节炎合并有游离体反复交锁的老年患者，本来已经有了人工膝关节置换手术的绝对适应症，但患者不愿或不能进行人工膝关节置换，这种时候关节镜下取出游离体也是可取的，起码能够缓解症状，改善部分功能。
2、发生半月板交锁。半月板交锁与游离体交锁有相同之处也有差别，半月板交锁后解锁相对较为困难，只要不能解锁，膝关节就经常处于屈曲状态，行走困难，因此，及时的关节镜下半月板切除解锁是必须的、而且是有效的。
3、有影响功能的骨赘。骨赘是膝骨性关节炎的主要表现之一，绝大部分的骨赘并不需要处理，有些骨赘会影响膝关节的功能，例如髁间窝增生的骨赘经常会影响膝关节的伸直，关节镜下打磨增生骨赘就能解决等等。
4、合并腘窝囊肿。腘窝囊肿的原因尽管很多，但以膝骨性关节炎合并者为多，较大的腘窝囊肿会加重膝关节的不适，也会影响其功能，关节镜下对膝骨性关节炎清理的同时，可以同时微创快速切除后方的囊肿，一举多得，病人更愿意接受，效果也更好。
如何确保关节镜下治疗膝骨性关节炎的疗效呢？
1、多措并举，灵活选用。膝骨性关节炎是软骨、骨、半月板、滑膜等多种结构、多种病理改变并存，我们应该针对患者的具体情况进行针对性的处理，滑膜刨除、骨赘打磨、软骨表面清理/微骨折、半月板修整，髌骨周围去神经化等等，任何处理都要有理有度，过度的处理必然加重病情，大大延长膝关节功能恢复时间。
2、截骨。很多的膝骨性关节炎患者都出现膝关节内翻/外翻畸形，对于这种情况，单纯的关节镜下清理刨削手术无疑是无效的或疗效不长久的，对于还不至于需要人工膝关节置换手术的患者而言，关节镜下刨削清理并针对性截骨，矫正下肢的力线才是重要的选择。
（1）胫骨上端内侧开放截骨。绝大多数的膝骨性关节炎患者都是并发膝内翻，胫骨上端的内侧开放楔形截骨操作简单，疗效可靠，是目前治疗的主流。
（2）胫骨上端外侧闭合截骨。胫骨上端外侧楔形截骨也是治疗的常规方法，但由于外侧有腓总神经，显露不够方便，需要同时截断腓骨等等原因，目前较为少用。
（3）腓骨截骨。又称不均匀沉降手术，是治疗膝骨性关节炎的一种新的方法，支持者有之，反对者亦不少，掌握好适应症有一定的疗效，想要更多医生接受还需要更大量的病例实践以及更可靠的理论支撑。
3、积极康复。功能锻炼是膝骨性关节炎的重要保守治疗手段，也是膝骨性关节炎手术后的康复方法，必须强调：忽视术后的康复，关节镜下治疗膝骨性关节炎是没有效果的！
总之，临床上疾病众多，治疗手段也多样，作为专科医生，我们必须对自己专业的每一个疾病、每一项技术吃透用活，治疗疾病时才能游刃有余、恰如其分，并且会取得较好的疗效！
米琨
广西中医药大学第一附属医院大外科主任、
仙葫院区副院长、骨科运动医学与关节镜外科主任、
国家卫计委骨科内镜与微创医学广西培训基地主任
