前十字韧带，又称前交叉韧带，位于膝关节内，连接股骨与胫骨，主要作用是限制胫骨向前过度移位，它与膝关节内其他结构共同作用，来维持膝关节的稳定性，使人体能完成各种复杂和高难度的下肢动作。解剖和生物力学特点决定了前十字韧带在人群分布、损伤机制及合并损伤等方面，显现出与其他膝关节损伤不同的疾病特征。文献报道，美国普通人群的前十字韧带断裂发病率约为1/3000，而足球运动员每年前十字韧带断裂的发生率为60/10万。对我国现役运动员的普查发现，前十字韧带断裂的发病率是0.43%。

前交叉韧带断裂示意图

有身体冲撞或者高速度的运动，容易发生前十字韧带断裂。常见的受伤机制包括屈膝外翻伤，外旋伤，过伸伤等。常见的受伤动作例如足球运动中与对方球员对脚发生外翻伤，篮球运动中带球过人时支撑腿膝关节发生急速扭转发生外旋伤，投篮后单腿落地扭伤，滑雪运动中高速下滑时滑板插入积雪，运动员被绊倒发生过伸伤，都容易导致前十字韧带损伤。一些群众性运动，例如拔河、跳马、跳箱等也容易出现前十字韧带损伤。高能量的交通事故中的行人，骑电动自行车跌倒或是一些体质弱的人不慎跌倒，也可能导致前十字韧带损伤。

好发群体：

• 25岁以内的专业运动员，18-35岁的非运动员；

• 男性发生率约为女性的2倍，但运动员中女性发生率高于男性；

• 一些特殊职业如军人、舞蹈演员和杂技演员发病率高于一般人群。

分类：

1、急性（新鲜伤）

受伤时间在3周以内的前十字韧带断裂；

2、亚急性

受伤时间在3周到3个月的前十字韧带断裂；

3、陈旧性

受伤时间在3个月以上的前十字韧带断裂。

新鲜和陈旧性的前十字韧带断裂在临床表现上有所不同。

新鲜前十字韧带断裂主要表现为：

• 韧带撕裂时伴有撕裂声和关节错动感，关节内出血，导致关节肿胀，疼痛，多数不能继续从事原来的运动，甚至伸直和过屈活动受限；

• 查体时浮髌试验阳性，Lachman检查松弛、无抵抗；

• 膝关节核磁检查提示：关节内积血，前十字韧带肿胀或连续性中断，可以看到残端，股骨髁间窝外侧壁或股骨外髁后方和相对应的胫骨平台骨挫伤表现。 

陈旧性前十字韧带断裂主要表现为：

• 关节松弛不稳，患者在运动中有膝关节错动感或打软腿，不能急停急转，不能用患腿单腿支撑；

• 运动中膝关节容易反复扭伤，疼痛，造成半月板损伤后甚至出现反复交锁；

• 查体：Lachman检查松弛无抵抗，前抽屉试验阳性；

• 膝关节核磁检查提示：前十字韧带连续性中断，可以看到残端，股骨外髁和胫骨平台骨挫伤表现。时间过久的，韧带的形态消失，出现骨质增生表现。

• KT1000、KT2000可以定量检查膝关节前向移位的程度，与对侧相比移动大于3mm以上；

• 反复扭伤的患者往往继发关节软骨和半月板损伤。

X片检查：

对于膝关节扭伤合并肿胀或不适的患者，临床医生一般会建议做X线检查。当然，绝大部分ACL损伤的患者的膝关节X片会表现为正常。部分合并有外侧关节囊胫骨端撕脱骨折的患者可以看到Segond骨折，此骨折是ACL损伤的特有征象。

核磁共振成像：

ACL断裂的诊断不难，有经验的运动创伤专科医生仅靠查体即可诊断绝大部分此类损伤。如果医生考虑ACL断裂，一般会建议患者行MRI检查。ACL损伤的MRI征象有两种：

⑴直接征象

MRI片上可以见到ACL实质部或者近上止点处撕裂。

⑵间接征象

股骨外髁及外侧胫骨平台后缘骨挫伤。MRI检查的目的在于：

• 确诊ACL损伤，为手术治疗提供诊断证据。部分陈旧ACL损伤，因其上止点粘连于髁间窝侧壁等部位，有时会给医生查体造成假象，容易误诊为未断或部分断裂，MRI检查有助于明确这种情况。

• 明确有无关节软骨、半月板等其它膝关节结构的损伤，在手术之前做好充分准备。必须说明的是，不同级别的MRI的成像效果不同，不同拍摄者的成像水平有差异，不同水平的放射科医生阅片结果不一，所以建议患者到门诊就诊或者在网上咨询时直接提供MRI而不是报告。

急性期处理：

• 膝关节冰敷以便消肿止痛；

• 关节制动，必要时加压包扎，减少再出血；

• 如没有条件近期手术，在肿痛减轻后，进行膝关节活动度练习和下肢肌力练习；

• 合并内侧副韧带损伤时，要在损伤后10天内限期行急诊手术治疗。如果存在关节活动障碍的要在关节活动范围接近正常后再手术。 

手术治疗：

前十字韧带完全断裂的最佳治疗方案是手术重建前十字韧带；

• 手术的最佳时机是在术后三个月之内；

• 关节镜下前十字韧带重建手术技术成熟，创伤小，恢复快；

• 目前重建前十字韧带的手术方式包括：单束重建，双束重建等；两种手术临床效果没有明显差异。

• 重建前十字韧带可以选用的移植物材料包括：自体材料，如腘绳肌腱、自体髌腱等，效果最佳。如果多根韧带同时损伤可以考虑加用异体肌腱或人工韧带等；

• 重建前十字韧带需要用到的固定材料包括：金属界面螺钉、可吸收界面螺钉，EndoButton，Introfix等；

• 合并内侧副韧带损伤或半月板交锁时，要限期行急诊手术治疗。