在粗隆间及粗隆下骨折的手术治疗中，越来越多的医生认为，髓内固定优于髓外固定。

但是，髓内固定也并不保险，内固定失效依然存在。

下面我们来看几个病例：

1

女性，86岁

EVANS V型  AO A2.2型

术后两月

骨折不稳定

EVANS分型

后内侧皮质粉碎，反粗隆骨折

骨折延伸至粗隆下

AO分型

后内侧皮质是否完整区分稳定性骨折或不稳定性骨折

粗隆下骨折Seinsheimer 分型：

II型

III型

IV型

V型

尽量解剖复位，恢复内侧壁及外侧壁的完整性

正位及侧位X线片上骨折断端移位均不超过1个皮质厚度

骨科常规器械：

克氏针、钢丝、螺钉，甚至钢板都可以用于辅助复位、固定

空心钢丝导向器

2

女性，71岁

EVANS IV型  AO A2.3型

3

男性，85岁

EVANS IV型  AO A2.3型

4

男性，39岁

Seinsheimer IIIb型

结论：

• 辅助固定尽量微创 不增加额外创伤

• 如果捆绑钢丝，不能进入骨折断端

• 辅助固定在扩髓置入主钉之前完成

说明

本文作者：胡靖 韩子冀 赵明宇 贵阳市第一人民医院骨科

辅助螺钉技术资料来源：浙江田氏骨科医院关节创伤毛平教授！