肩胛骨骨折常见于直接暴力损伤，肩胛骨体部、颈部、盂后方的骨折大部分可通过Judet入路或前方胸大肌三角肌入路显露。对累及关节盂前下方的骨折，如脱位所致骨性Bankart，上述2入路在显露及固定上存在劣势：
Judet入路无法显露肩胛盂前下方；
胸大肌三角肌入路需切断肩胛下肌，创伤大，存在肩关节僵硬风险；
胸大肌三角肌入路置钉困难，无法垂直骨折线，内固定强度欠佳。
为解决目前在肩胛盂前下方内固定上存在的显露与问题，来自北京大学第三医院的田耘教授，与吉林大学第二医院的吴丹凯教授，从腋窝前后拮抗肌群的间隙之间，探索出了可直视下显露固定肩胛盂，且无需切断任何肌肉肌腱，不损伤知名神经血管的入路，称之为“腋窝入路”。本文结合上述团队发表文献，分享该入路：
一、“腋窝入路”的解剖要点
腋窝入路的关键，即是对腋窝神经血管及肌腱的解剖掌握：
腋动脉第3段分出肩胛下动脉，后下行分出旋肩胛动脉与胸背动脉，胸背动脉与胸背神经伴行。旋肱前后动脉也发自腋动脉第3段，腋神经与旋肱后动脉伴行，经四边孔转入肱骨后方。解剖可参阅《奈特人体解剖图谱》：
手术采取侧卧位，经腋窝顶点，沿腋后线作长约10cm切口，位于背阔肌前缘（下图所示图片均来自《中华骨科杂志》文章）：
▲ 图示手术大体切口（DOI: 10.3760/cma.j.cn121113⁃20210512⁃00361）
切开皮下组织，经背阔肌前缘分离，外展肩关节后，可在肱骨头关节面上触及腋神经及旋肱后动脉：
▲ 图示背阔肌（a）与旋肱后动脉（b）
▲ 图示腋神经（a）与旋肱后动脉（b）
向内侧牵拉软组织，可显露旋肩胛动脉，沿旋肩胛动脉向前方分离，可显露肩胛下动脉及其伴行的胸背神经。上述神经血管在显露后均予以保护：
▲ 图示旋肩胛动脉（a）
▲ 图示旋肩胛动脉（a），肩胛下动脉（b）与胸背神经（c）
▲ 图示背阔肌（黄），旋肩胛动脉（蓝）与腋神经旋肱后动脉（白）
（图片来源：DOI：10.1186/s12893-024-02623-9）
▲ 图示在腋窝入路下，左图显露背阔肌与腋神经；右图可见骨折线。
（图片来源：DOI：10.1016/j.amsu.2022.104029）
二、“三边区”与“四边
区”在显露上述血管神经后，在手术操作视野内，可形成由神经血管及肌腱组成的操作窗口，分别成为“三边区”与“四边区”：
“三边区”：由头侧的旋肩胛动脉（a），前侧的胸背神经（c）及后侧的背阔肌（b）构成，该区域可显露外侧缘下部（图B）;
“四边区”：由头侧的旋肱后动脉及腋神经（c），尾侧的旋肩胛动脉（f），前侧的肩胛下动脉（e）及后侧的背阔肌（b）构成，该区域可显露部分肱骨头（a）及肩胛盂前下侧、肩胛颈及外侧缘上部（d）（图A）。
▲ 图示旋三边区与四边区的模式图。
在对肩胛盂的显露范围上，Judet入路、胸大肌三角肌入路与腋窝入路的显露范围如下图所示：
▲ 图示各入路的对肩胛盂的显露范围：蓝色为腋窝入路，红色为胸大肌三角肌入路，绿色为Judet入路。
三、临床疗效
研究团队文献发表中已总结了40余例的病例资料，已证实在对肩胛盂前下方骨折的内固定中，腋窝入路可获得良好的治疗效果。
该腋窝入路存在如下特点：
手术切口隐蔽，但由于汗腺发达，存在感染、脂肪液化风险；
无需损伤固有肌腱，创伤小，但解剖复杂，血管存在变异，存在潜在损伤风险；
可显露肩胛盂前下方、肩胛颈及外侧缘；但对肩胛盂后方无法显露。
【本期文献】：
【1】张子言,邢永,丁坚,等. 腋窝后缘入路治疗部分肩胛骨骨折的初步疗效分析[J]. 中华创伤骨科杂志,2022,24(5):414-420.
【2】邢永,张子言,郭琰,等. 腋窝入路肩胛盂前缘骨折复位固定的应用解剖学及临床研究[J]. 中华骨科杂志,2022,42(1):18-25.
【3】Lou, Weigang1; Chen, Jianming1; Li, Ming1; Xu, Ding1,*. A new surgical approach for the treatment of scapular glenoid fractures- Axillary approach: A single center case series. Annals of Medicine & Surgery 79():, July 2022.
【4】Wang, H., Lin, Jr., Wei, Gz. et al. A clinical study on the effect of axillary approach in the treatment of Ideberg type II scapular glenoid fractures. BMC Surg 24, 319 (2024).
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