由于 "股骨头缺血性坏死"这个疾病，医生警惕，普通大众也知晓，因此，一旦出现髋关节疼痛，都恐惧是"股骨头缺血性坏死"，大部分人都会到医院检查。但髋关节疼痛并非只有股骨头缺血性坏死，还不被人熟知的"髋关节撞击综合征"也是髋关节疼痛的常见原因，包括骨科在内的很多医生都不知道这个疾病，普通大众更无从知晓，因此误漏诊率最高。
髋关节撞击综合征也称股骨髋臼撞击综合征（femoro-acetabular impingement，FAI），由Ganz等于1999年和2003年报道并正式提出，是一组以髋关节解剖结构异常导致股骨近端和髋臼边缘间的撞击，损害髋臼的盂唇和相邻的软骨，引起髋关节慢性疼痛，髋关节活动受限特别是屈曲加内旋受限，如果不加以控制，最终发展为髋关节骨性关节炎。
一
分类
2.钳夹型撞击：多见于中年女性经常运动者，由髋臼解剖异常造成头和臼之间的不正常接触引起，髋臼过深、前倾不足是易患因素，以上原因造成髋臼过度覆盖影响了股骨头的活动范围，活动时股骨头呈环形窄条状撞击髋臼的软骨。
3.混合型：大部分髋关节撞击均有髋臼和股骨头颈部的异常，属于混合型。
二
症状
1.隐匿起病，无明显外伤史，好发于青壮年人 。
2.主要是腹股沟区无规律的间歇性疼痛，伴髋关节屈曲内收内旋受限。
3.病情发展可出现腰背部，骶髂关节，臀部或股骨大粗隆处疼痛。
4.髋关节绞锁、弹响和不稳定感。
5.出现"死腿征"，即在改变体位（如久坐站立或转身）时髋关节出现较重的疼痛或绞锁，但活动片刻后恢复正常。
6.病史较长者诉关节僵硬、乏力和活动度下降。
三
体征
1.活动度 ：髋关节屈曲、内外旋、外展受限。
2.前方撞击试验：患者仰卧位，检查者将髋关节屈曲至90°，同时内收、内旋；或将患髋屈曲至90°，同时外展、外旋。上述动作使股骨头颈部与髋臼前内侧缘接触，出现髋关节或腹股沟区疼痛或卡压症状为阳性。
3.后方撞击试验 ：患者仰卧位，患肢从床缘自由垂下，尽量后伸并外旋髋关节。上述动作使股骨头颈部与髋臼后外侧缘接触，出现髋关节或腹股沟区疼痛为阳性。
4.“4”字试验：非特异性，但多为阳性。
四
影像学
DR、CT可以发现髋臼及股骨头形状的异常，如髋臼过深、髋臼小骨、股骨头颈部手枪柄畸形、或者前外侧突出小，或者凹痕、骨化等。对于髋臼盂唇和股骨头软骨裂伤，MRI 具有较高的敏感性和特异性，还经常可以见到局部水肿及关节积液。
注意：1.很多无症状者在影像学上也可出现FAI征象；2.部分FAI在影像学上可表现完全正常。 这正是髋关节撞击容易误漏诊的重要原因之一。
五
非手术治疗
主要适用于髋关节疼痛对日常生活和工作影响不显著者，主要措施有避免体力劳动、过量运动及长距离行走；避免引起碰撞的髋关节运动方式，如尽量不要过度屈曲髋关节、降低剧烈活动等。治疗可选用非甾体类抗炎药及软骨保护类药物、局部冲击波治疗等，很多学者认为非手术治疗并没有真正祛除致病的原因，因此只能减轻患者的疼痛，不能从根本上解除关节的继续退变。尽管这样，非手术治疗仍然应该作为治疗的首选，无效者再考虑手术。
六
手术治疗
主要适用于难以忍受的髋关节疼痛或绞锁症状显著者。
对于凸轮型撞击，手术主要包括股骨头成型术及股骨颈成型术。对于钳夹型撞击，手术一般为切除髋臼周围的增生骨组织，对于撕裂或骨化的髋臼唇行部分切除术。若髋臼解剖学异常，可采取改变髋臼形态至正常结构的手术，如髋臼截骨术。除髋臼截骨术外，其他手术都能够在髋关节镜微创下进行。
髋关节镜手术是髋关节撞击综合征的重要手段，可以刨除增生滑膜、打磨突起的骨质、淸理变性的软骨、处理甚至缝合修复撕裂的臼唇，从而袪除病因，解除疼痛，恢复功能。
总之，医生一定要警惕髋关节撞击综合征的存在，遇到可疑病人，认真检查。作为普通大众，如果出现髋关节疼痛，拍片检查除外了股骨头缺血性坏死，应该要想到髋关节撞击综合征的可能，及早到当地的运动医学与关节镜外科就诊，盲目拖延只能加重病情。
米琨
广西中医药大学第一附属医院大外科主任、
仙葫院区副院长、骨科运动医学与关节镜外科主任、
国家卫计委骨科内镜与微创医学广西培训基地主任
