先看一个骨折，这个骨折如何分型呢？schatzker 几型？
这个是个内平台骨折伴随脱位，情况比较复杂。今天，我们就谈谈在高能量胫骨平台损伤中需要注意的七个问题。
第一，就是脱位
脱位首先说明了高能量损伤，需要引起注意，需要排除血管神经的损伤，进行早期的牵引复位。根据高能量损伤判断损伤机制，进行该机制下合并伤的排查也十分重要。
坠落伤注意排除跟骨，距骨，lisfranc等损伤等……
这样一个骨折，应该是什么机制，又应该如何治疗？
我们仔细的观察可以发现，该骨折是过伸、内翻损伤，并且导致的前面的关节面压缩，针对这样的骨折，我们就应该把butress钢板放在前内侧进行支撑塌陷的关节面，而不是内侧或内后侧。
脱位第二就说明了韧带损伤，需要进行韧带损伤的排查，以及半月板的损伤可能，可进行初期修补，或进行二期修补。
第二，就是根据骨折进行分型，所谓分型指导治疗，对骨折进行分析
不同的骨折采用的入路不同，根据胫骨平台的四柱分型，一共有四种入路可供选择，即同时也有四种钢板的放置。
这样一个骨折，属于哪型？哪个入路？哪里放钢板？请看一下CT，这个内侧平台的一个侧向剪切所造成的骨折。
应该算是IV型中的C亚型，外侧壁完整。对于这样一个骨折，以下的手术是否合理？
1、外侧钢板是不需要的；2、内侧的关节面复位严重不足。
这样的错误治疗大家需要记得，外侧的锁定钢板并不能够很好的固定内侧的骨块，达不到butress的作用，想象一下，如果你想要治疗这个骨折，应该把你的手放在哪边进行承托呢？那就是应该置放钢板的位置。
第三，需要重建力线，力线比关节面更加重要
这个就不在这里赘述了，张英泽院士的双反牵引就是较好的解决了复杂平台骨折的力线问题，值得大家一起学习。
这样的力线能用多久？ 即使关节面较好，也会出现功能不良和创伤性关节炎等。
第四，才是关节面的重建
关节面属于耐心细心活，属于拼积木，一般从完整简单的一侧开始拼，用克氏针进行临时固定，这个也不赘述了，大家应该都比我厉害，严重的关节面缺损，记得可以用髂骨修建进行替代。
第五，腓骨头是否固定？我们看这个病例
这是一个简单的IV型骨折，采用内侧支撑钢板固定。
该固定较好的把内侧进行了固定，但是，需要注意，在这种情况下，需要检查膝关节的稳定性，当我们进行内翻应力试验后，我们发现……
平台骨折中，大多数的腓骨头可以不固定的，外侧平台间隙明显增大，膝关节不稳定，需要进行腓骨头的固定。
第六，关于髁间嵴
这样的髁间嵴撕脱比较常见，我们可以采用两枚螺钉固定，但是复位就比较困难了，只能采用经皮的空心螺钉来进行加压固定。
第七，关于极度粉碎
还能再碎点吗？？
对于这样极度粉碎，文献报道，最终的关节置换率只有5-7%。请相信自己，不要放弃。
对于这样的患者，我们有以下几个要点需要阐述：1、重建力线（最重要）；2、注意宽度；3、尽可能恢复关节面（可以留一堆克氏针都没有问题）；4、充分植骨，保持支撑防止塌陷；5、坚强固定。
今天的内容，你获益了吗？希望通过以上七点细节，对胫骨平台骨折有了进一步认识，欢迎大家交流，批评指正！
彭烨
主治医师，骨科博士后
师从301医院唐佩福教授 曾赴美国进行骨与关节损伤微创治疗的学习 对骨折的微创治疗有深入研究 尤其是针对骨盆骨折和跟骨骨折的微创治疗有一定研究 发表国际sci论文10余篇。
个人公众号：骨秘籍
