一、CRBBB的诊断标准

1. QRS波群时限 >120ms 

   <120ms 为不完全性右束支阻滞（IRBBB）。  

2. 右胸导联（V1/V2）的QRS形态特征 

   QRS波群形态满足以下任一形态：  

     rsr'、rsR' 或 rSR' 型：R' 或 r' 波宽度 > 初始 R 波。  

     单相 R 波伴切迹：R 峰时限 >50ms（V5-V6 导联 R 峰时限正常）。  

   特殊情况：V1 导联呈 qR 型（提示合并前壁心肌梗死或严重右心室肥厚）。

3. 左侧导联（I、V6）的终末 S 波异常 

   S 波粗钝，满足以下任一条件：  

     S 波时限 > R 波时限（同一导联）。  

     S 波时限 >40ms。  

4. 继发性 ST-T 改变  

   - V1/V2 导联 T 波倒置或低平（与 QRS 主波方向相反）。  

二、鉴别诊断

1. 心室预激 

   关键特征：短 PR 间期（<120ms） + QRS 起始部 delta 波。 

   区别：CRBBB 无 delta 波，QRS 增宽源于右束支传导延迟而非旁路预激。 

2. 高钾血症  

   心电图特征：  

     QRS 时限 >160ms（显著增宽）。  

     T 波高尖呈“帐篷状”，QT 间期延长。  

     P 波低平或消失，PR 间期延长。  

   区别：无右胸导联 rsR' 型，且血钾升高。  

3. 钠通道阻滞剂中毒（如三环类抗抑郁药、可卡因）  

   特征：  

     QRS 时限 >160ms，aVR 导联 R' 波 >0.3mV 或 R' > S 波。  

     QT 间期显著延长，窦性心动过速。  

   区别：有药物中毒史，aVR 导联 R' 波更显著。  

4. 室性心律失常（如室速、室早）  

   特征：  

     房室分离（如可见与 QRS 无关的窦性 P 波）。  

     QRS 形态不符典型合束支阻滞图形（如通常 V1 导联呈单相 R 波或 QS 型）。  

5. 其他需鉴别的疾病  

    Brugada 综合征：V1-V2 导联 ST 段穹窿型抬高，无 rsR' 型。  

6. 合并症的识别：  

   V1 导联 qR 型需结合心肌酶谱、超声心动图排除心肌梗死或右心室肥厚。  

   QRS 时限 >160ms 时，优先排除高钾血症或药物中毒。  

7. 其他情况：  

   CRBBB 可为先天性或继发于肺栓塞、心肌炎等，需结合病史及病情演变分析。  

     通过以上标准及鉴别要点，可系统分析心电图表现，避免误诊为其他宽 QRS 波疾病（如预激、室速等）。

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