髌骨不稳在青年少中较为常见，而目前对于没有明显骨性畸形的患者，大多采取内侧髌股韧带（MPFL）重建就能取得比较好的临床效果（扩展阅读：早读 | 【手术技术】内侧髌股韧带重建术治疗复发性髌骨脱位）。
之前就有很多朋友要求讲解下内侧髌股韧带重建的相关技巧，今天arth君就结合网上找来的图，一步步大概讲解下具体的操作流程和步骤。
移植物选择
第一步不用细说，就是找到合适的移植物。
扩展阅读A：手术技术｜韧带重建技巧：腘绳肌取腱；
扩展阅读B：手术技术｜韧带重建技巧：腓骨肌腱取腱
推荐使用自体肌腱：一般采用自体股薄肌移植物，因其直径（约4 mm）和强度已证实足以满足MPFL重建的生物力学需求。
肌腱编织注意点：两端末端需逐渐变细，以便顺利进入骨隧道，最小长度18cm（需确保足够长度以完成双束重建）。（扩展阅读：手术技术｜韧带重建之腘绳肌腱编织技巧系列之一）
解剖定位
髌骨侧
因为内侧髌股韧带的扇面样结构，因此在髌骨侧我们更多在上1/3和1/2各植入一枚锚钉固定移植肌腱。
股骨侧
移植物需固定在股骨解剖止点（1 mm前至后皮质延长线，2.5 mm远端至后关节面，Blumensaat线水平近端），以避免非生理性髌股关节压力。
固定
最终在固定时，可以根据患者是否骨骺闭合采取挤压螺钉或者袢钢板进行固定。
同时，内侧髌股韧带位于第二层中！！！！
挤压螺钉固定
挤压螺钉提供刚性固定，适用于需要更高初始稳定性的病例。
股骨端固定时，将移植物置入股骨骨道后，在膝关节屈曲30°位维持张力，挤压螺钉完成最终固定。
袢钢板固定技术
袢钢板适用于股骨隧道靠近骨骺的患者（避免挤压螺钉对骨骺的影响）。
移植物置入股骨骨道后，通过外侧皮质牵拉TightRope缝线，使袢钢板翻转贴附于外侧皮质（需确保翻转时无过度阻力）。
在屈膝30°位维持张力，交替牵拉TightRope的收紧缝线完成最终固定。
注意事项——张力控制
01）两种技术均需在膝关节屈曲30°位固定，同时手法维持髌骨外侧关节面与股骨外侧髁平齐，避免髌骨过度内移。
02）袢钢板技术需注意渐进性张力调整：交替牵拉缝线逐步收紧，避免单侧过度牵拉导致不平衡。
注意事项——袢钢板
01）翻转困难处理：若袢钢板因缝线过短无法翻转，需手动延长缝线后再尝试。
02）不可逆性：可调袢一旦完全收紧无法松解，因此需在最终固定前确认髌骨轨迹正常。
03）补救措施：若髌骨过度内移，需切断可调袢并改用其它袢或挤压螺钉重新固定。
髌骨轨迹评估
固定后需全程活动膝关节，确认髌骨在滑车沟内居中滑动，无半脱位或过度约束。
Arth君有话说
股骨端固定前，建议临时评估移植物等长性，将移植物环绕2.4 mm导针，全程活动膝关节观察张力变化，确保全范围活动时张力均匀。若等长性不佳，需调整导针位置（这一步尤为重要，避免过紧或松弛）。
同时，这次展示的是髌骨侧用挤压螺钉固定，其实也可以采取锚钉或者直接穿髌骨套扎固定，而对应的股骨侧也可以是两个末端挤压进骨隧道进行固定。
参考文献：
1.Schöttle PB, Hensler D, Imhoff AB. Anatomical double-bundle MPFL reconstruction with an aperture fixation. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2010 Feb;18(2):147-51.
2.Schöttle PB, Schmeling A, Rosenstiel N, Weiler A. Radiographic landmarks for femoral tunnel placement in medial patellofemoral ligament reconstruction. Am J Sports Med. 2007 May;35(5):801-4.
3.Amis AA, Firer P, Mountney J, Senavongse W, Thomas NP. Anatomy and biomechanics of the medial patellofemoral ligament. Knee. 2003 Sep;10(3):215-20.
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