进钉点的确定

●大多数为转子间骨折设计的髓内钉从大转子处进钉，而非转子窝。

●大转子上精确的进钉点取决于髓内钉的设计。术者必须熟悉所选的植入系统。

●骨折畸形（通常为屈曲和/或外展）可能会使理想进钉点的定位变得困难。通过经皮置入斯氏针和/或球头尖推压器来复位股骨近端，是有效的解决方法。

●特别是对于长髓内钉，切口和进钉点应位于股骨解剖轴稍偏后侧，这一点很重要。

   

皮肤切口规划

●髓内钉置入的切口必须沿股骨髓腔的弯曲轴（虚线）进行。该位置比预期位置稍偏后。●通过使切口与器械和髓内钉的必经路径保持一致，能更轻易地避免可能导致偏心扩髓或股骨干后皮质穿孔的错误。

   

●首先确定大转子尖端和股骨轴线。

●必要时，借助影像增强器在皮肤上标记这些位置。

   

●在大转子尖端近端数厘米处做一个 3-5 厘米的皮肤切口。如图所示，该切口位于股骨干弯曲轴的近端延长线上。皮肤切口的确切位置取决于患者的软组织厚度以及所用的置入手柄类型/髓内钉类型。

   

浅层分离

在臀肌筋膜上，以皮肤标记为中心，做一个 3-8 厘米的直形纵向切口。

深层分离通过钝性分离劈开臀肌纤维，以显露大转子尖端，最好用手指或器械进行确认。