Freiberg 病表现为跖骨头关节面的进展性损害（下图）。它最常见于年轻的女性患者。目前尚未确立标准的治疗方案，因此评估和治疗必须根据每位患者的具体情况而定。

下图A 40岁女性，主诉为第二跖趾关节疼痛，X片显示第二跖骨头部轻度扁平改变。图B为行楔形截骨、螺钉固定术后6月复查X片。

由于此病的症状多样，影像学表现与患者症状没有可靠的相关性，所以，疼痛和功能障碍是手术干预的最佳适应症。首先，应排除潜在的导致骨坏死的原因，如类固醇药物的使用、风湿性关节病等。

临床常用Smillie分型：

早期患者可考虑保守治疗，主要以减少足部压力并减轻受累跖骨的负荷。但是Ⅳ期以后的患者，几乎无自愈的可能，需要手术干预，下面将治疗此病的楔形截骨术介绍如下：

手术技术：

于第二跖趾关节（MTP关节）背侧纵行切开。显露伸肌腱，并将其向侧面牵开。如果趾伸肌腱有瘢痕或挛缩，可以在此时行“Z”形延长。纵向切开关节囊，清除任何炎性滑膜组织和游离体。小心暴露跖骨头和颈部（图A）。

根据术中情况，并结合术前MRI，确定楔形截骨量。使用小型摆锯进行对跖骨头病损区截骨。截骨时，用大量生理盐水冲洗，降低热坏死风险。如下图B

去除病损截骨，如下图C

将跖骨头跖侧关节面向上旋转，使其与近节趾骨相关节，并尽可能恢复正常的运动弧。用一枚自攻，自钻螺钉固定，如下图D

整个楔形截骨过程示意图如下：

术后康复方案：

患肢支具保护，6周内不负重。尽管有早期负重的报道，但这会增加失败率。术后3周拆线。术后6周后复查影像学。建议逐步负重，先进行1周的脚跟着地，然后在硬鞋中进行1周的50%负重。3个月后允许恢复运动，但患者应注意术后可能会有长达1年的依赖性肿胀。

相关并发症：

任何前足手术都可能导致脚趾血管损伤。术中仔细操作，术后严密观察，并及时采取干预措施。

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