对累及三柱的胫骨平台骨折，通常需采用后内侧倒“L”型与前外侧联合入路治疗，在体位选择上，通常采用漂浮体位，但漂浮体位存在以下问题：

• 一是手术医生通常习惯性在仰卧位进行前外侧入路操作，漂浮体位与仰卧位视野不同；
• 漂浮体位不利于内固定操作，在标准正侧位的透视上也存在困难。

为了避免上述问题，国内学者提出了一种新的体位，称之为“Out-in”体位，文章发表于《Injury》杂志：

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胫骨平台骨折的三柱分型以CT扫描为基础，三柱骨折患者可采用漂浮体位后内侧联合前外侧入路进行治疗。然而，在“漂浮体位”操作有一定的缺点。因此，我们为这些骨折建议了一个“Out-in”体位。

患者仰卧在手术台上，健侧臀部垫高。对于后内侧入路，患肢应置于矩形透视台上，保持外展和外旋（out）；对于前外侧入路，患肢缩入手术床并保持中立位（in）。该位置已被证明对于简单操作和术中图像监控非常有效。此外，它突出了前后关节骨折复位的优势。

手术技巧

临床常用漂浮体位示意图如下：

该体位存在透视困难，手术入路不直观等缺点，对如下胫骨平台三柱骨折，可以采用“Out-in”体位操作。如下为骨折影像图：

患者仰卧位，健侧垫高，可良好进行前外侧入路显露（B）；通过患侧外展，可进行后内侧入路显露（A）：

术后影像学结果满意：

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通过肢体的外展外旋，暴露所需的手术操作面的方法，我们既往也推送过在跟骨内翻型骨折中，也可使用：

手术技巧｜新型“out-in”体位复位固定内翻型跟骨骨折

2023-10-28

 

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