胫骨下1/3螺旋形骨折合并后踝骨折，由张英泽院士、侯志勇教授提出，故又名“张英泽—侯志勇骨折、Z-H骨折”。
此类骨折特点:胫骨骨折为胫骨下1／3螺旋形骨折，后踝骨折与胫骨骨折线不延续，为一独立骨块。
生物力学研究证实该型骨折多为间接暴力所致。多见于生活和运动中足部固定而身体扭转情况下，如滑雪时摔倒、下自行车、踢足球时。其受伤机制可能是运动中足踝部固定，患肢由于惯性继续向前运动并向外侧旋转，旋转外力持续作用于胫骨骨干，造成胫骨远端1／3薄弱部位(胫骨骨干由三边形移行为四边形部位)发生螺旋骨折，骨折线由内下到外上。
后踝骨折可能是由于运动过程中足部突然固定，胫骨随身体惯性继续向前运动，与距骨发生剪切造成后踝骨折；或是由于后踝受到下胫腓后韧带牵拉造成撕脱骨折。由于后踝的骨小梁呈纵向排列，故后踝骨折线常与胫骨纵轴平行。
当后踝移位较大时，通过X线检查即能确诊的Z—H骨折称为显性Z-H骨折；
当X线片不能检出，而经过CT或MRI检查确诊的称为隐性Z-H骨折。
隐性骨折更加难以发现，漏诊率极高。这提示我们在遇到胫骨下段骨折患者时，特别是胫骨下1／3螺旋型骨折时，应仔细阅读X线片，注意有无后踝骨折。即使普通X线片未发现后踝骨折，但体格检查时如后踝存在压痛也应加做CT或MRI检查以除外隐性Z-H骨折。
①对胫骨下1／3螺旋形骨折合并后踝骨折的认识不够，忽略了胫骨骨折有合并后踝骨折的可能性，尤其存在隐性后踝骨折；②多数骨科医师只注意到明显移位的胫腓骨螺旋形骨折，忽略胫骨远端的微小的显性后踝骨折；
③一些医院X线片的清晰程度影响了对骨折的诊断，甚至摄X线片时只包括了膝关节而未包括踝关节；
④胫骨后踝骨折X线片正位很难看到骨折线，而侧位片由于有腓骨的重叠，尤其是合并腓骨远段骨折时，更加难以分辨。
笔者根据Z-H骨折的后踝损伤、移位程度并结合X线、CT和MRI影像学表现将其分为4度。
I度Z-H骨折：X线和CT未能检出后踝损伤，MRI检出后踝损伤。
▲Z-H I度:X线（a）和CT(b)未见骨折，MRI(c)提示后踝骨折
Ⅱ度Z-H骨折：X线未检出后踝损伤，CT和MRI能检出后踝损伤。
▲Z-H II度 X线(a)未见明显骨折，CT（b,c）显示后踝骨折。
Ⅲ度Z-H骨折：X线、CT、MRI均检出后踝损伤，后踝骨折线在X线片上表现为无移位或移位≤2 mm；
▲Z-H III度 X线显示后踝裂纹骨折，无移位。a为平片侧位图像可见胫骨螺旋骨折和后踝裂纹骨折，b为后踝放大图像，c为后踝拉力螺钉固定后胫骨骨折行钢板固定。
Ⅳ度Z-H骨折：X线、CT、MRI均检出后踝损伤，后踝骨折块明显移位或分离>2mm。
▲Z-H IV度 X线显示后踝有明显骨折，骨折片有分离或移位。a为平片侧位图像，b为后踝放大图像，c为首先复位固定后踝，恢复踝关节的稳定性和完整性，胫骨骨折行钢板固定。
Z-H骨折的分度与治疗方式的选择及预后关系密切。
对合并后踝骨折需行固定者,首先由前向后行克氏针固定,透视踝关节正、侧位,见骨折复位好、克氏针贯穿后踝位置好再行 ø 4． 5 mm 空心钉内固定。 文献报道，Z-H骨折的胫腓骨骨折是由足旋后 - 胫骨内旋机制加纵向传导力造成。 后踝由距骨挤压、剪切力引起。所以手术时,在足外旋牵引、胫骨内翻趋势复位下行髓内钉固定能获得优良效果,优良率95% 。
参考文献:
1.侯志勇, 张英泽, 潘进社, 等. 胫骨下 1 / 3 螺旋型骨折合并后踝骨折的致伤机制及漏诊原因分析 [ J]. 中华创伤杂志,2006, 22(2): 152 - 154.
2.张英泽,侯志勇, 张 奇, 等. 胫骨下 1 / 3 螺旋型骨折与踝关节损伤关系的研究[ J]. 河北医科大学学报, 2007, 28 (5):364 - 365.
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