设备更换与升级

考虑原设备植入指征、患者预期寿命、室性心律失常发作情况、LVEF变化等因素，确定ICD或CRT-D脉冲发生器更换及设备降级（如更换为起搏器）的适用性。

对于最初因一级预防植入ICD且自植入后无临床相关室性心律失常、LVEF持续≤35%的患者，更换ICD被认为是适用的；而对于LVEF改善（>35%）的患者，更换ICD被认为可能适用。对于在一级预防植入ICD后经历临床相关室性心律失常的患者，无论更换时LVEF是否改善，更换ICD都被认为是适用的。

对于因一级预防适应证最初植入CRT-D且自植入后LVEF有所改善的患者，更换为CRT-P为可能适用。

双腔ICD

选择植入双腔ICD而非单腔ICD，可能涉及多种临床因素，如潜在的传导系统疾病、药物对窦房结或房室传导的潜在影响、特定疾病中通过心房起搏抑制室性心律失常的可能性等。

对于先天性长QT综合征和肥厚型心肌病，双腔ICD植入被认为“可能适用”。

对于有标准起搏指征的患者，双腔设备植入被认为“适用”，包括有症状的病态窦房结综合征伴变时性功能不全，或因治疗其他疾病所需药物治疗导致的显著窦性心动过缓，以及三度房室阻滞或高度二度房室阻滞，在不一定符合起搏器植入标准的情形下（例如无症状性窦性心动过缓），双腔设备植入也被认为“适用”。

有阵发性心房心律失常病史或缓慢室性心律失常，现在被认为“可能适用”（2013年版标准认为“适用”）。

不适用植入ICD的仅有的两种临床情况：不计划进行心脏复律或节律控制的长期持续性或永久性房颤或房扑患者，以及心脏结构正常且无已知阵发性心房心律失常或室上速患者。

皮下ICD（S-ICD）

适用于符合ICD指征且无心动过缓或CRT起搏需求、无频繁抗心动过速起搏需求的患者。

对于多种一级预防，无论是否存在多种合并症，S-ICD均被认为“适用”。在持续性单形性室速（PMVT）/室颤的二级预防，S-ICD也被认为“适用”；对于持续性多形性室速（MMVT），S-ICD被认为“可能适用”；对于原因不明的晕厥且患有结构性心脏病及遗传性心律失常综合征（结节病和淀粉样变），在初始植入时无起搏适应证的患者，S-ICD被认为“可能适用”。

无导线起搏

适用于无ICD治疗指征、有起搏需求且传统静脉途径有困难或存在高感染风险的患者，需综合考虑患者预期寿命、LVEF、房颤情况、静脉通路、既往设备感染史等因素确定其适用性，如持续性房颤且预期起搏＜40%、LVEF≥50%时使用通常适用。

CRT

CRT已成为左心室功能减退且QRS波增宽的心力衰竭患者治疗方案中的重要手段。无论病因是缺血性还是非缺血性，对于QRS波狭窄的患者，不推荐使用CRT。随着QRS波时限延长且存在左束支阻滞（LBBB）时，CRT的适用程度逐渐增加。

没有单一参数能单独决定是否选择CRT。NYHA心功能分级、QRS波时限、QRS波形态、左心室功能障碍程度以及窦性心律与否，这些因素都会影响CRT植入的适用性。

LVEF≤35%、窦性心律、QRS波宽≥150ms且NYHA心功能分级II~IV级的患者植入CRT通常适用。

对于任何病因导致的LVEF在35%~50%之间的患者，通常不建议CRT。

特殊情况下的设备应用

左心室辅助装置（LVAD）植入的心衰：大型临床研究尚未明确这类患者植入ICD和CRT的获益。大量ICD适应证被评为“可能适用”，这其中包括继续ICD治疗和更换脉冲发生器。

ICD植入在LVAD患者中适用性需综合考虑，部分情况为“可能适用”，应合理设置ICD参数；CRT在LVAD患者中的益处存在争议，一般不推荐常规植入。

心脏移植后：心脏移植后无持续性室性心律失常但存在某些危险因素（如移植排斥史、心脏移植物血管病变、LVEF降低等）时，ICD植入“可能适用”。

CCM

FDA仅批准CCM用于NYHA心功能III级的心衰患者，但该标准制定专家组对NYHA心功能Ⅱ级以及III~IV级的心衰患者均给出了“可能适用”的建议，仍需更多研究明确其长期效果。

传导系统起搏

对于预计需大量右心室起搏（＞20%~40%）的患者，传导系统起搏[包括希氏束起搏（HBP）和左束支区域起搏（LBBAP）]是适用或可能适用的，具体取决于LVEF、心律失常类型等因素。