眼白化病(ocular albinism ,OA)和眼皮肤白化病(oculocutaneous albinism ,OCA),是与白化病相关的、影响到眼和皮肤及毛发的2种不同临床类型,在临床上有各自不同的临床表现。相对来说,它们并不属于常见病,因此有时会将眼白化病和眼皮肤白化病混淆。在中文里,2种病只差了2个字;而在英文缩写中,它们只差了1个字母。本文中,重点说的是眼白化病1型(ocular albinism type1)。
既然是与白化病有关,那首先要谈谈白化病(albinism)。简单地说,白化病是一种遗传性异质性的色素减退性疾病,其特征为皮肤、毛发和眼睛色素减退。在眼皮肤白化病中,黑色素生物合成受损导致皮肤、头发和眼睛色素减少,并伴有特征性的眼部异常;而在眼白化病中,只有视觉通路在临床上受到影响。
白化病albinism一词,最早来源于拉丁语albus,意思是“白色”,动物也会得白化病。白化病患者albino这个词本身是葡萄牙语,最早的记录是在1660年由Balthazar Tellez首先使用的,他用这个称呼描述了在非洲海岸看到的患有白化病的非洲人。一个世纪后,“白化病”一词在法语、英语和德语中得到了更广泛的使用。时间进入到了二十世纪,有人提出albino这个术语带有歧视含义,于是,1976年Bergsma和Brown发文,首次使用了“people with albinism”这个称呼。
白化病相关性眼病分型
眼皮肤白化病 oculocutaneous albinism, OCA:分为8型(OCA1-8)。
综合征形式的白化病:Hermansky-Pudlak综合征 (Hermansky-Pudlak syndrome,HPS)和Chediak-Higashi 综合征 (Chediak-Higashi syndrome,CHS)等。
眼白化病1型:ocular albinism(OA1)。
眼白化病1型(OA1)的临床表现
白化病1型(OA1)也称Nettleship-Falls型眼白化病(Nettleship-Falls ocular albinism, Nettleship-Falls OA,),它以仅表现为眼部异常为表型(phenotype)特征。由于OA1是GPR143基因发生突变,因此有时也被表述为GPR143: OA1。
眼白化病1型与眼皮肤白化病最突出的一点是,眼白化病并不出现皮肤和头发的改变,他们的皮肤和头发与正常人通常没有明显区别。眼白化病(OA1)属于非综合征型,致病基因为GPR143,(OMIM300808),位于 X 染色体短臂 22.3 区带,包含 9 个外显子,以 X 连锁方式遗传。OA1可引起虹膜和视网膜异常,但有时也可仅仅看到眼底异常,不像OCA那样出现虹膜透照或颜色异常。
我们在阅读基因报告时,常常会看到OMIM这个描述,所谓的OMIM,即在线人类孟德尔遗传(Online Mendelian Inheritance in Man),是一个综合的、权威的研究人类表型和基因型关系的数据库,OMIM是一个持续更新的在线数据库,至2022年6月22日截止,已经收录了基因描述条目16762条,分子基础已知的表型描述共6408条,所有条目共计26468条。
至于为什么OA1表型仅限于视网膜,有人认为,GPR143 基因突变可能只影响RPE,而对皮肤不产生明显影响。GPR143致病变异/ x连锁OA的女性携带者,会出现一种特殊的“泥飞溅”眼底外观("mud-splattered" fundus),伴有斑块的色素沉着和正常的色素沉着,这与眼皮肤白化病(OCA)明显不同。
眼底自发荧光影像,在明亮的荧光背景上出现放射状暗荧光条纹,这种影像特点,在无赤光影像上也可以看到。
视野可以出现异常,比如生理盲点扩大,但不具特异性。视觉电生理学检查,FERG和EOG一般认为没有实际意义。比如FERG,很多情况下,b波振幅通常是正常的,有时不但不降低,反而高出正常。但是,对于可能发生的“视神经纤维错构”,PVEP具有重要价值。中心凹缺如是很常见的,有时也可伴有FAZ缺如。
治 疗
一些支持疗法可能是有益的(Supportive treatments):
1.眼镜。2.眼球震颤对症治疗。3.防强光:有色眼镜(因会引起视力减退,有些病人不接受),或有帽檐的帽子。4.皮肤防晒。5.教育服务。6.随访评估。7.遗传指导。
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