在使用橡皮障的过程中，我们经常会遇到一些问题，比如说橡皮障布隔离后洞缘封闭不全，张力过大龈缘无法暴露，打孔太小等。本文针对橡皮障使用过程中可能遇到的问题提供了参考的解决方案，希望能够对广大医师有所帮助。

橡皮障布隔离后洞缘封闭不全

橡皮障布隔离后，橡皮障布上的孔洞封闭不全常由几种原因导致：

① 孔洞远大于隔离区的牙体大小；

② 相邻孔洞距离太近，橡皮障布被隔离牙牵拉，导致边缘无法封闭；

③ 橡皮障布上孔洞破裂；

④ 隔离区域的牙体在某处有较大较深的凹槽等。

不论以上哪种原因导致，最佳的解决方案便是重新打孔或者使用边缘封闭剂将未能封闭的橡皮障布孔洞封闭住（图1~图4)。

图1  唇面边缘无法封闭，软组织暴露

图2  空隙较大，封闭效果差

图3  使用边缘封闭剂封闭空隙

图4  封闭后应减少对橡皮障布的牵拉

橡皮障布张力过大，龈边缘无法暴露

当牙体预备某一边缘到达齐龈或龈下时，若隔离牙体数目不足则有可能导致预备边缘无法被橡皮障布隔离暴露的现象。遇到这种情况建议使用口内/模型定位法增加隔离区域的牙体（图5~图9)。

图5  缺损边缘位于龈缘或龈下

图6  上障后远中边缘无法暴露

图7  增加邻牙暴露来减少张力

图8  同时也可捆绑牙线辅助固定橡皮障布

图9  边缘隔离完成后再进行后续操作

橡皮障布打孔太小，扩大打孔洞

若要增加橡皮障布上打孔洞的大小，可在原有打孔洞周围增加一个打孔洞。新增加的打孔洞覆盖部分原有的橡皮障布孔洞（图10~图12)。

图10  原有孔洞上部分重叠再打一个洞

图11  确保橡皮障布被完全穿透

图12  两个存在部分重叠的孔洞

避免橡皮障夹折断

橡皮障夹长期使用可能存在变形甚至断裂的可能性，断裂部位常出现在弓部的中心（图13）。

图13  橡皮障断裂部位

为了避免意外吞咽，建议大家选购品质较高的橡皮障夹，使用弓法上障、橡皮障夹优先法上障以及口内试橡皮障夹等操作时，要将牙线穿过撑开孔捆绑于两侧体部，若橡皮障夹断裂、误吞，可借助牙线拉回（图14和图15)。

图14  使用两段牙线，分别穿过撑开孔，捆绑于橡皮障夹两侧体部

图15  使用一段牙线，先穿过一侧撑开孔（可做一次打结），将牙线缠绕于弓部，至对侧撑开孔及体部打结

牙体缺损导致橡皮障夹无法稳定夹持

(1)方法一：制作假壁

牙体龈上部分缺损过大，橡皮障夹无法保证四点稳定夹持时，可以使用树脂或其他可以短时间固化的材料制作假壁，对缺损牙体进行暂时性修复以辅助固位，为橡皮障夹提供夹持部位（图16~图22)。

图16 36颊侧大面积缺损至龈下

图17  大面积缺损的牙齿必须试夹

图18  近中颊侧无橡皮障夹夹持点，不能稳定夹持

图19  使用能快速固化的材料制作假壁提供夹持位点

图20  再次试夹检查假壁是否会脱落，并保证假壁边缘密闭性

图21  确保橡皮障夹夹持稳定

图22  安放橡皮障布及橡皮障支架

(2)方法二：牙周手术

牙体龈下部分缺损过大橡皮障夹无法保证四点稳定夹持时，可以采用牙龈翻瓣术或冠延长术，给橡皮障夹提供龈下牙体的夹持部位，必要时可配合止血剂使用（图23~图27）。

图23  缺损至龈下较深的部位

图24  颊、舌侧瓣部分剥离暴露牙体

图25  夹住龈下硬组织，必要时可配合使用止血剂

图26  橡皮障夹有限法上障，套橡皮障布时一定要扶稳橡皮障夹，检查是否有封闭不全的部位

图27  使用封闭剂封闭

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