UBE镜下整块切除肥厚黄韧带减压,一些操作技法、知识点同样适用于开放手术。
腰椎黄韧带像张窗户纸,糊在椎板间窗周围。为便于描述,把整块黄韧带分为上下左右四个部分。
在窗户上半部分(ab),中线处黄韧带附着点偏低,下关节突附着点略高,整体像个蝴蝶。
记住黄韧带的这个解剖形态特点,有助于我们确定操作范围,避免椎板过多切除。
切除顺序依个人习惯,一般顺着一个方向走。以教程为例,常规制备通道后,首先定位于棘突根部a区,打磨头侧椎板,显露黄韧带中线裂隙,露出硬膜外脂肪。
看到脂肪就把磨钻转为横向,向外打磨椎板。按黄韧带蝴蝶型附着特点,外侧多磨、头侧少磨,呈“Y 形”磨除。向外磨除约8mm,即可到达黄韧带在上关节突的附着点。
a区切完,再切除足够多的棘突基底部骨质,以便镜子越过到达b区。
刮匙分离拓宽黄韧带-椎板间隙,从椎板尾侧边缘开始(E黄箭),逆时针顺序磨除腹侧椎板,直到外上方看到硬膜外脂肪、侧方看到上关节突边缘,即完成b区黄韧带止点显露。
B为左侧侧隐窝。C为右侧侧隐窝,镜下可看到上下关节突
cd区即双侧侧隐窝。先确定“J线”,即椎板头侧和上关节突接续部,侧隐窝外侧,其下为出口根。J线有时会被肥大增生小关节、浅表黄韧带掩盖,必要时磨除部分下关节突。
一旦确定J线(c区就是倒J线),用椎板咬骨钳把椎板边缘修整成“L线”,同时用套管舌头**推拉黄韧带,使黄韧从骨面游离。
显露黄韧带四周边缘,用剥离子或椎板咬骨钳断开黄韧带与椎板附着。探查黄韧带是否和硬膜黏连,轻柔拉拽,将其分成一个或两大块去除,完成侧隐窝减压。
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