该患者扭伤致踝关节骨折脱位，属于L-H分型中旋后外旋4°损伤，通过术前X线及CT扫描可以明确诊断。难点是后踝骨折块的解剖复位和固定。下面我们重点看看影像学资料及手术过程。

术前三踝骨折的X线正侧位片

CT显示后踝粉碎性骨折，关节面不平整

患者采取漂浮体位，先外踝骨折处理，患者先侧卧姿势常规处理外踝。

外踝通过沿外侧踝后缘的纵向切口暴露骨折断端，解剖复位后，使用锁定钢板固定。术中固定效果如下。

术中透视可见外踝解剖复位，腓骨长度恢复正常

术中通过撑开器在内踝切口处观察后踝关节面

（A） 术中图像显示关节镜通过内踝切口进行观察的方向。（B） 干关节镜图像显示复位前后踝关节内碎片。

通过原来的外侧切口，保护腓肠神经，在腓骨肌腱和拇长屈肌之间开一个手术窗户。骨折碎片也可以用小的复位棒和骨剥从关节内部缓慢地去顶推。

将 2.7 毫米 30°关节镜穿过移位的内踝骨折，直接观察关节内碎片的排列情况，如图所示。

侧位 （A） 透视图像和 （B） 干关节镜图像显示后踝关节碎块情况

1. 术中图像显示顶椎通过外侧切口的位置。侧面 （B） 透视和 （C） 关节镜图像显示顶椎暂时重新对齐后踝骨折的主要部分

关节镜下复位满意后，用2枚克氏针临时固定，并最终用1枚空心钉从后外侧切口进行固定。术后X线如下：

术后三踝骨折的复位情况 （A） 前后位和 （B） 侧位透视图像

术后CT复查，可以发现关节面恢复平整，关节匹配好

上述干关节镜技术可以直接看到后踝骨折，优于常规标准技术。随着骨折碎片的可视化，关节面可以得到准确的修复和固定，这可能会降低创伤后关节炎的风险并改善踝关节功能。这种技术的局限性是内踝要有骨折，通过骨折窗口，以便通过关节镜获得可视化。虽然当内踝未骨折时可以使用标准关节镜技术，但这不是本文的重点。这种非传统技术的风险和局限性可能低于传统关节镜技术，因为不存在液体外渗的风险。此外，任何外科医生都可以使用干关节镜技术，无需额外的正式培训。手术时间少与单独的 ORIF 相比，该技术有一个学习曲线。然而，使用这种技术可以获得关节复位。尽管后踝骨折部位可以通过标准的后外侧入路直接可见，但外科医生可能难以获得关节表面的充分复位。此外，如果不直接操作，小的关节插层碎片通常不能充分复位。由于使用内踝和外踝修复的相同切口部位，因此术后并发症的风险增加最小。

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