肱骨近端骨折是最常见的上肢骨折之一，作为骨质疏松性骨折之一，随着人口老龄化加重，肱骨近端骨折的总体发病人数也逐渐增多。

肱骨近端锁定内固定系统（PHILOS）是临床应用最为广泛的内固定，固定牢靠，具有良好的角稳定性和旋转稳定性。在实际应用中，复杂肱骨近端骨折可能合并明显的内侧柱损伤导致内侧支撑不足，或小结节移位明显通过外侧Philos螺钉无法有效固定等情况。在上述情况下，通过辅助小钢板联合固定，可达到良好的临床效果。现介绍3种双钢板内固定方案：

方法1：内侧支撑钢板

对内侧柱不稳的、骨质疏松的内翻型肱骨近端骨折，PHILOS偏心固定的生物力学缺陷，导致其术后内翻畸形的发生率较高，为解决内侧柱不稳的内固定问题，异体腓骨支撑、骨水泥加强、小结节钢板支撑等新方法，不断有学者提出并应用于临床。为直接作用于内侧柱，避免内翻畸形，有学者提出对“内侧柱粉碎”及存在“内翻畸形”的患者，在外侧PHILOS基础上，直接在内侧置入Buttress支撑钢板，以避免内固定失效。

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对纳入病例组的病例，作者明确存在两个不稳定因素：

1. “内侧柱粉碎”：即内侧柱皮质支撑作用消失，单独采用外侧钢板无法有效固定；

2. “内翻畸形”：两名医生在X线上一致认为，存在内翻。

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步骤1：常规体位、入路，置入外侧PHILOS钢板。

步骤2：上肢肘关节屈曲，上臂外旋、外展。剥离胸大肌止点上半部分，暴露肱骨近端内侧粉碎部分；选用3孔T型板，预弯，使得钢板近端横臂与肱骨近端匹配。

步骤3：将预弯钢板置入内侧干骺端，需注意避免将钢板置入过高影响关节活动。在伤口缝合前，将胸大肌及二头肌共同缝合于胸大肌止点上方。

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该研究两组各纳入26例，对采用内侧钢板支撑和单独采用外侧PHILOS相比，采用内侧支撑钢板术后1年的DASH评分、ASES评分及Constant–Murley score均优于PHILOS组。

方法2：铰链钢板

肱骨近端骨折内侧柱的完整性，在维持骨折血供和作为复位参考上具有重要意义，对复杂肱骨近端骨折，通过现固定内侧皮质，作为大结节复位的铰链支点，有助于复位：

铰链钢板可采用1.2或2.3的钢板，目的是连接内侧皮质，位置可放置于结节间沟内侧5-7mm，或必要时至于结节间沟（此时需切断肱二头肌腱或转位）：

方法3：小结节钢板

小结节钢板是对负责肱骨近端骨折的辅助固定方法，PHILOS钢板从外侧向内侧置钉，尽管有部分螺钉角度往前可固定前方骨质，但总体来说对小结节的直接固定还是欠妥当。

在通过传统方法采用PHILOS临时固定后，采用1/3管型钢板放置于小结节前方，与PHILOS呈30-45°角，达到更好的稳定性。

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小钢板辅助其实是一种非常好的方法，无论是肱骨近端、股骨远端、胫骨平台或者Pilon骨折等，但是国内好像对小钢板辅助比较敏感，不知缘由。

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