足部周围有许多籽骨和副骨，容易被误诊为骨折。胫下骨是一种非常罕见的内踝正常变种，通常在常规的踝部X线片中被偶然发现。
1️⃣副骨（Accessory bone）：是与相邻骨分离的继发性骨化中心。他们通常是圆形或卵圆形，发生在典型的位置，边缘清楚，各个面均具有光滑的皮质结构。
2️⃣籽骨（Sesamoid bone）：产生于骨骺附近的肌腱中，多呈圆形或椭圆形，以手、足部多见。籽骨亦可有多个骨化中心，称为分裂籽骨。
胫下骨为胫骨内踝骨骼的骨化中心与内踝不融合所致，可为1个或者2个，表现为圆形或椭圆形。
胫下骨是一种非常罕见的内踝正常变种，通常在常规的踝部X光片中被偶然发现。在不同的研究中，胫骨下骨的发病率在0.2%到1.2%之间。胫下骨是一种非常罕见的解剖变异，很容易被误诊或当作内踝骨折治疗。
国外学者Murat Topal于2017年发表文章报告了3例胫下骨骨折患者，这些患者因踝关节扭伤而被误诊为内踝骨折而被送往急诊室。我们希望提高对非常罕见且通常无症状的胫骨下骨骨折的认识，将其作为诊断的陷阱。
病例1:A9岁女性左脚踝扭伤后在急诊科接受评估。她的脚踝周围疼痛。在对踝关节X线片进行评估后，她被转诊到我们的诊所，诊断为内踝撕脱骨折（图1,2）。在体格检查中，主治骨科医生注意到胫骨远端前下部分有压痛。她在负重时感到疼痛。她否认在事件发生前有任何脚踝疼痛的病史。我们诊所对X线片的评价显示，在胫骨远端末端有小而圆润的光滑听小骨，长度为3mm。获得了双踝关节的X线片，右侧也有类似的听骨。患者被诊断为胫腓前韧带2级断裂，并在步行靴中保持一周，之后进行功能比赛。听小骨被认为是胫骨下骨。患者在第8周随访时无主诉。
病例2：一名7岁男性，由县医院转诊至我院，诊断为内踝骨折。患者在急诊科接受了评估。他有负重疼痛。三角韧带有肿胀和压痛。踝部X线片的评估显示，听小骨位于内踝的尖端，没有任何距骨移位或其他骨折（图3,4）。保守管理与压缩绷带做。骨被认为是胫骨下骨。患者在第7周随访时没有任何主诉。
病例3：12岁男性因高空坠落而被送入急诊科。在急诊室的初步评估显示右脚踝有明显的畸形和肿胀。患者被转诊到我们的诊所。获得了足踝X光片。患者胫骨远端非关节斜骨折，胫骨尖部有光滑、圆润的听骨（图5、6）。内踝尖无局部疼痛。骨碎片被诊断为胫骨下骨。患者接受了闭合复位和夹板固定，然后用行走石膏移动。在第12次随访时，他没有出现任何全身运动的症状。
踝部X线片上内踝尖端的骨结构可以是踝部撕脱性骨折、持久的继发性骨化中心或胫骨下骨。
在撕脱性骨折的情况下，疼痛通常位于骨碎片的尖端，骨碎片的边缘是尖锐的和无皮质的。然而，在胫骨下骨，两个边缘通常光滑，圆润，并有皮质。做出正确诊断的主要目的是防止不必要的治疗。
参考文献：Murat, Topal,Ahmet, Köse,Recep, Dinçer et al. Os subtibiale: Mimicking medial malleolar fracture.[J] .Am J Emerg Med, 2017, 35: 0.
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