图示腓骨神经的轨迹。(A)腓总神经,(B)腓长纤维运动支,(C)腓深神经,(D)腓短纤维运动支,(E)腓浅神经,(F)筋膜穿透点,(G)分岔点,(H)中间背皮神经,(I)中间内侧皮神经。
(A)腓骨短肌,(B)分岔点,(C)足背中间皮神经,(D)足背内侧皮神经
腓浅神经是腓总神经的一个分支,它包含运动神经和感觉神经,同时提供运动和感觉支配。腓浅神经分出后先在腓骨长肌深侧下行,自腓骨长、短肌和趾长伸肌之间向下延伸,沿途发出肌支支配腓骨长肌和腓骨短肌。外踝骨折中腓浅神经损伤分为原始性损伤和医源性损伤,损伤原因与腓浅神经解剖变异有关,A型(Blair分型)腓浅神经不容易损伤,而B型腓浅神经(Blair分型),足背中间皮神经在外踝尖近侧5~7 cm从腓骨后外侧行向前内侧,容易损伤。1994年,Blair解剖了25例尸体,根据腓浅神经走行和分支的不同,分为三种类型。
A型(72%):腓浅神经于踝关节近侧12cm(12.3±2cm)穿深筋膜浅出至皮下,于踝关节近侧4cm分为直径较大的足背内侧皮神经和直径较小的足背中间皮神经。在踝关节位置,足背内侧皮神经与内踝尖的垂直距离是5.6 cm,与外踝尖的垂直距离是5.2cm;足背中间皮神经与内踝尖的垂直距离是7cm,与外踝尖的垂直距离是4cm。
B型(16%):足背内侧皮神经和足背中间皮神经在小腿中段分别起于腓浅神经,足背内侧皮神经于踝关节近侧12cm(12±1.7 cm)穿深筋膜浅出至皮下,足背中间皮神经于踝关节近侧5cm(5.5±1.0 cm)的腓骨后侧穿深筋膜浅出,在踝关节近侧4.5±0.9 cm经腓骨外侧走向前内侧,此位置的足背中间皮神经直径是3mm,位于皮下。在踝关节位置,足背内侧皮神经与内踝尖的垂直距离是4.3cm,与外踝尖的垂直距离是6.1cm;足背中间皮神经与内踝尖的垂直距离是7.4cm,与外踝尖的垂直距离是3.1cm。
C型(12%):足背内侧皮神经和足背中间皮神经分别起于腓总神经。足背内侧皮神经于踝关节近侧7cm穿深筋膜浅出至皮下,足背中间皮神经于踝关节近侧5cm的腓骨前侧穿深筋膜浅出至皮下并平行于腓骨前缘走向远侧。在踝关节位置,足背内侧皮神经与内踝尖的垂直距离是4.7cm,与外踝尖的垂直距离是5.4 cm;足背中间皮神经与内踝尖的垂直距离是6.7cm,与外踝尖的垂直距离是3.5cm。
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