微创手术近年来变得越来越流行，肱骨近端骨折也可通过MIPO技术治疗，微创钢板接骨术已被证明是一种安全且有效的方法。
肱骨近端一般分为四个部分：肱骨头、大小结节和肱骨干，其中冈上肌、冈下肌和小圆肌均附着于大结节。肌肉的附着点关系到骨折移位的方向。
肱骨头相对于肱骨干的位置：后倾角约为 20°，外翻位置约为 130°
肱骨结节为肩袖的附着点，因此，在发生骨折时，主要骨块会出现与拉力方向相对应的典型错位（下图）。
a 大结节撕脱骨折。b 肱骨头下骨折。c 累及小结节的三部分骨折。d 累及大结节的三部分骨折
纵向拉动上臂，由于肱骨干常向前内侧移位，可在腋窝放置中的额外的卷轴 (a) 辅助复位（b 中的黑色箭头）。在多碎片骨折的情况下，轻微外旋30°可以使背侧移位的碎片更靠近在一起。如果无法充分复位，则需要直接切开复位。
前外侧入路（三角劈开）：在肩峰尖端处从肱骨干轴远端开始切开 5 厘米长的皮肤切口，沿三角肌纤维方向劈开。打开三角肌下囊，进入肩峰下间隙。注意保护腋神经。
将 2.5 毫米螺纹克氏针插入大结节上方。使它作为操纵杆辅助旋转复位。
使用大骨膜剥离器，腋神经下方穿过，并在其前部分离三角肌的附着点，将5孔稳角板从近端到远端插入准备好的通道：钢板应放置在二头肌沟背侧 2-4 毫米处，以减少随后的二头肌肌腱刺激或旋肱前动脉损伤。大结节尖端下方 5-8 毫米处可防止随后的撞击。
近端:置人肱骨头锁钉时,应尽量固定至肱骨头中心、下后方及上后方区域,因为这些区域具有较高的骨密度，可获得较好的内固定强度。肱骨头锁钉应固定至软骨下骨,同时需多角度反复透视，排除穿透关节面的可能。最后修复受损的肩袖。
远端:远端经皮置人3~4枚锁定螺钉或皮质骨螺钉(可采用1个2.0cm小切口或数个0.5cm小切口)。
-END-
声明：本文转载于<骨科园地>，版权归原作者所有，仅用于学习交流，未经授权禁止转载！
客服热线电话：400-888-1506
