限制性髋臼衬垫——初次和翻修全髋关节置换术

2024

01.21

06:10:00

作者

骨零年代

限制性髋臼衬垫——初次和翻修全髋关节置换术

全髋关节置换术后脱位仍然是一个主要问题。美国关节置换登记中心最近的一份报告显示，18.1%的翻修THA因为不稳定，仅次于感染。在THA后的早期阶段，21.4%的翻修THA是针对不稳定。

髋关节置换术后不稳定

限制性髋臼衬垫——初次和翻修全髋关节置换术

由于髋关节置换术后的不稳定性仍然是一个负担，因此有关于理想植入物选择的讨论，包括头大小、双活动能力(DM)和受限髋臼衬垫(CAL)。由于髋关节置换术后的不稳定性仍然是一个负担，因此有关于理想植入物选择的讨论，包括头大小、双活动(DM)和受限髋臼衬垫(CAL)。使用标准头部、较大头部、DM或CAL，Hoskins等人报告了翻修THA治疗脱位后的再脱位率为7.1%。当使用CAL治疗不稳定时，有报道称脱位率高达34%。最近的一项系统综述报道，使用CAL时脱位率为1.1%。有约束的髋臼假体已经被开发出来，以减少复发脱位的问题，或防止手术前被认为是高不稳定风险的患者脱位。有文献发表了关于受限植入物存活的报告，并确定了术后脱位的危险因素，如认知障碍或神经肌肉疾病。Lchiewicz等人研究了增加患者年龄作为髋关节脱位风险因素的影响。

限制性髋臼衬垫-初次和翻修全髋关节置换术

限制性髋臼衬垫——初次和翻修全髋关节置换术

初次置换：在Adit R的研究中，13例髋关节置换植入CAL。其中3例伴有外展肌撕裂修复和臀大肌转移，5例患有帕金森病，2例患有包涵体肌炎，1例患有肌萎缩性侧索硬化症，其余2例分别为94岁和96岁。有4例患者接受了28mm的头，3例患者接受了32 mm的头，6例患者接受了36mm的头。

翻修：18个髋关节由于初次全髋关节置换术后的不稳定而植入CAL。其中11例首次脱位发生在初次全髋关节置换术后3个月内，7例首次脱位发生在初次全髋关节置换术后3个月以上。翻修手术前脱位数目平均为2.2个(范围1~3个)。所有患者只接受了衬垫和头部交换，没有翻修髋臼或股骨假体。回顾了其余28个髋关节的脱位率，平均随访时间为2.4年(最短为9个月，最长为5年零4个月)。所有患者均接受后路手术，并由资深外科医生进行关节囊封闭。所有患者均植入相同的髋臼假体(大小范围：48~60 mm)。所有患者均采用经骨技术修复后囊。所有患者均接受相同的术后康复治疗。

在最后的随访中，有1例(3.2%)cal植入术后脱位。所有因活动性不稳定而行CAL手术的患者均未发生再脱位。1例脱位的患者主要是由于其外展肌撕裂而植入了CAL，并进行了修复。她主要植入了一个28毫米的头部。术后7个月，患者髋关节脱臼，并接受了修复手术。5年后，她的髋关节再次脱臼，同样，只更换了她受限的衬垫和头部。两次，她都需要切开复位脱位。术后发生假体周围关节感染2例。有1名患者接受了清创、抗生素和假体保留程序的治疗，并植入了新的CAL。术后4.6年，患者仍无感染和脱位。有1例患者接受了二期翻修。患者在第二阶段手术中植入了不同的假体，之后无法进行进一步的随访。

一位73岁女性接受右侧初次全髋关节置换术的X线片。髋关节正位X线片，(A)术前，(B)术后1个月

一位76岁女性因不稳定而接受左侧翻修全髋关节置换术的X线片。左髋部正位X线片：(A)初次全髋关节置换术后，(B)初次全髋关节置换术后4个月左髋关节脱位，(C)全髋关节翻修术后5年。

讨论

限制性髋臼衬垫——初次和翻修全髋关节置换术

传统上，CAL的使用一直与糟糕的结果相关联。Song等人报道了初次和翻修人工全髋关节置入CAL后26.1%的脱位率。此外，在有不稳定的患者中使用CAL进行全髋关节翻修术时，他们有35%的再脱位率。值得注意的是，他们对大多数患者使用了老一辈的CAL。只有15%的患者接受了使用的相同的现代CAL系统。Della Valle等人报道，使用相同的老一辈CAL时，当CAL用于不稳定时，脱位率为16%，再脱位率为20%。Adit R. Maniar报道，现代CAL的脱位率为3.2%，用于全髋关节置换术后的活动性不稳定时，再脱位率为0%。Crawford等人使用不同的系统，报告了初次CAL的脱位率为6.2%，当CAL用于THA术后的不稳定时，再脱位率为15.2%。使用相同的CAL，Karvonen等人报道了在接受不稳定治疗的患者中，总脱位率为5.7%，再脱位率为4.8%。Adit R. Maniar，结果的不同可能是由于不同的患者特征、植入物设计和手术技术的差异。脱位的原因可能与软组织松弛和患者特征有关。Adit R. Maniar认为这部分患者在全髋关节置换术后表现为不稳定，他们是进行CAL以防止再脱位的理想人选。与我们的结果相似，Makinen等人在使用CAL时，报告了初次THA有5.3%的脱位，有先前脱位的翻修THA有4.3%的再脱位。Gill等人报道，在高危人群中使用CAL进行初次全髋关节置换术时，脱位率为1.8%。Lombardi等人报道，在他们的67个THA系列中使用CAL时，15个月时只有1例脱位。根据美国关节置换登记报告，在所有针对不稳定性的THA修订中，CAL的使用率为32.0%，而DM的使用率为27.1%。由于不稳定性，在原发性和改进性THA中使用DM的趋势越来越多。Lange等报道了当使用DM结构治疗不稳定时脱位率为5%。Adit R. Maniar报道了当使用CAL治疗不稳定时，脱位率为0%。Hoskins等对登记资料的分析发现，在1275例改良tha中，植入DM或CAL后脱位率无差异。同样，Pituckanotai等人在他们的荟萃分析中发现，DM和CAL在原发性或翻修性THA中的脱位和翻修率没有差异。

总结

限制性髋臼衬垫——初次和翻修全髋关节置换术

受限髋臼衬套在高危人群的原发性THA和不稳定的翻修THA中都提供了良好的稳定性。

参考文献

1.Maniar Adit R,Kazarian Gregory S,Torres-Ramirez Ricardo J et al. Short Term Outcomes (Average Follow-Up of 2.4 Years) of a Constrained Acetabular Liner in Primary and Revision Total Hip Arthroplasty.[J] .J Arthroplasty, 2023, 38: S142-S145..

2.Gill Kathryn,Whitehouse Sarah L,Hubble Matthew J W et al. Short-term results with a constrained acetabular liner in patients at high risk of dislocation after primary total hip arthroplasty.[J] .Hip Int, 2016, 26: 580-584.

3.Della Valle Craig J,Chang Dennis,Sporer Scott et al. High failure rate of a constrained acetabular liner in revision total hip arthroplasty.[J] .J Arthroplasty, 2005, 20: 103-7.

4.Namba R S,Van der Reis W L,Femoral head and neck dissociation after a total hip arthroplasty with a constrained acetabular liner.[J] .Orthopedics, 2000, 23: 489-91.