一位16岁的患者因为根尖孔粗大需要做根尖屏障术。

b站上搜到一个视频，彭彬老师讲的。看了一下。

根尖诱导就诊次数多，周期长，结果不确定。
根尖屏障术用生物材料(MTA、iroot bp等)封闭根尖形成根尖止点，复诊时间少，封闭效果好。
适应症:牙髓坏死或伴根尖周炎、根尖孔发育未完全的恒牙，根尖孔被破坏的患牙，根尖诱导成形、牙髓血运重建失败患牙。
操作步骤:

1. 清理根管，开髓，插锉摄根尖片测长度，根备。
   
   
   注意不要过度机械预备。
   
   
2. 化学预备:次氯结合超声反复冲洗根管，根管消毒至根尖炎症消退。
   
   
3. 置入生物材料:去除封药，显微镜下将生物材料放入根尖部(用垂直加压器输送)，标记好位置，适当加压，直至根尖段4-5mm填充密实，纸尖或小毛刷清理上段多余材料。
   
   
   湿棉球置于根管中上段，勿与生物材料接触，暂封，摄片确认屏障位置。
   
   
4. 术后1-2d复诊，检查屏障材料是否硬固，若硬固后热牙胶回填根充上段。
   
   
5. 随访:3-6个月随访。
   
   

生物材料超充一点没关系。
用MTA避免牙齿变色:清理根管后，放MTA前，根管壁涂自酸蚀粘结剂。置换次氯。MTA不要留在根管中上段。放大棉球。暂封放满髓腔。

提问
建议使用橡皮障。
放生物材料前不用放封闭剂。
MTA使用时间较iroot bp长，较可靠。(2017年的课程，现在可能不一样了)。
根尖屏障可能控制感染的，只做根尖屏障。不然，根尖手术。
用粗的垂直加压器的头推，如果沾到壁上，用纸尖沾水推。
没有热牙胶，牙胶剪成1-2mm小段填入，用器械烧烫加热。或者直接玻璃离子充填。
超出根尖孔的MTA:先充2mm摄根尖片。

再看看iroot bp plus的说明书
https://ibioceramix.com/assets/docs/iRoot_BP_Plus_IFU.221150457.pdf
在放置bp以前要确保控制了出血，不然bp可能会被冲走。
放置bp时不要施加太大的力，不然患者可能不适，或者损坏注射头。
材料不要超出根尖孔。
材料为硅酸钙复合物，固化需要有水存在。在放置和固化过程中材料不会收缩。
适用于:修补根管穿孔和吸收;根尖充填;根尖诱导成型(Apexification);盖髓术。
只要接触潮湿环境，固化反应即开始。
常规条件下固化最短时间为两小时，但在极度干燥的根管中会延长。(Setting time is a minimum of 2 hours in normal conditions, but can take longer to set in extremely dry root canals.)
固化时间取决于根管的潮湿程度，根尖部牙本质小管的潮湿度对固化已经够了，因此不用在放置材料前提前湿润根管。
使用说明:

1. 使用标准技术彻底机械和化学预备根管系统。
   
   
2. 打开材料的盖子。
   
   
3. 根据包装的类型取出或挤出适量的材料。
   
   
4. 立即盖上盖子。
   
   
5. 使用灭菌的塑料器械(或你选择的器械)将材料放置到根管中的预期解剖位置，用器械将材料压紧。
   
   
6. 用湿棉球、小挖匙或小毛刷去除多余材料。
   
   
7. 将材料干燥保存。
   
   

(说明书里没说封闭后要放湿棉球等1-2天再根充上段。)

昨天患者来做根备，根测仪完全不准，在CT上量了长度，插70号锉拍根尖片确定长度。

根备以后，显微镜下看根尖部还是有血，封了氢氧化钙，两周复诊。

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