编者语：天气渐渐转凉，很多人膝盖疼的老毛病又犯了，从医学角度讲病从浅中医。很多伤者因为运动或摔倒等原因造成半月板损伤，多数人以为养养就没事，其实不是这样，日益积累反复磨损，只会让伤情更加严重，所以应该及时就医。
简单来说，半月板就是膝关节里面的一个垫子，用来缓冲保护膝关节的软骨和骨头。半月板的功能非常重要，但撕裂移位的半月板，对关节会造成新的损伤。所以，半月板撕裂后需要保守治疗使其愈合，不愈合且有明显症状者，需要手术修复。
从治疗角度看，我认为半月板损伤可以分为以下几种：
1、单纯的半月板撕裂；
2、合并前交叉韧带（ACL）损伤的半月板撕裂（也可能是其它韧带）；
3、ACL损伤后导致的半月板继发撕裂；
4、盘状半月板撕裂。
下面说说这4类损伤的治疗：
1、 单纯撕裂：评估MR，保守治疗，不少于6周的固定。对于症状不能缓解者，关节镜手术。
2、 合并ACL伤的撕裂：首选关节镜手术，一般在伤后尽快或1个月内。
3、 ACL断裂后的继发半月板撕裂：手术。
4、 盘状半月板撕裂：这种撕裂一般比较大，需要手术。
你的半月板损伤属于哪一类？你知道大概该接受什么治疗了吗？
半月板为什么多数需要手术治疗？
半月板是膝关节内的重要结构，有保护膝盖软骨的重要作用。临床中发现，半月板损伤（撕裂）后的治疗存在较多问题，有时候导致严重的后果。
半月板也是一种软骨，广东人习惯叫“脆骨”。其特点是缺乏再生能力，血供差，愈合能力弱，不硬，但韧。这些特点对于治疗选择很重要。
半月板受伤后，存在有3点比较严重的问题：一是伤者自己不重视，不去看医生，“扭伤嘛，歇几天自己就好了”；二是没看到合适的医生，没得到正确的诊断；三是得到诊断后没正确治疗。
半月板撕裂后，若有症状，大多数需要手术，否则极容易导致膝关节后续损害。因为药物对半月板起不了什么作用（缺乏再生能力，血运差，药物过不去）。撕裂的半月板，摇身一变，从关节保护者变成破坏王（因为它很韧）。下面的图片，是关节镜下的观察，各位看官看了后，就不需要医生多讲了。
对于部分不卡压的半月板，血运好的部位发生撕裂（例如撕裂部位靠近关节囊），可以保守治疗。当然，这需要医生评估后决定。
半月板损伤后，若经过保守治疗效果不好，症状重，或合并韧带伤的，医生往往建议进行关节镜手术。病人都期望了解更多的手术细节，很多人纠结于“切除”和“缝合”，下面讲一讲这个话题。
下图是半月板损伤镜下表现。
半月板，对膝关节有重要的保护作用，所以手术的原则是尽量保留更多的健康半月板。半月板缝合后是下面的样子：
1、半月板是否可以缝合，取决于伤情、撕裂部位、撕裂形态、年龄、伤后时间、以及费用等。能缝合的条件包括：a、伤后时间较短半月板未被“磨坏”；b、年纪较轻<45岁；c、撕裂的位置处于血液供运较好的区域（红区）等等；
2、不同于一般的伤口缝合，半月板缝合需要设计精巧的设备和材料，费用较昂贵；
3、半月板缝合后并非一定能愈合，而是有10-15%左右的不愈合率；若愈合能力不佳的半月板，对其缝合，往往意味着以后要二次手术，应该竭力避免；
4、半月板缝合需要足够的时间愈合，所以术后恢复期比较长，不适合期望很快恢复工作和运动的人群。
半月板部分切除，又称半月板成形，是对撕裂的半月板进行修剪，使其变得平滑稳定，以避免撕裂碎片对关节的磨损危害。
1、半月板成形不需特殊器械，费用低，恢复快；
2、半月板成形，同样遵循尽量多保留半月板的原则，但相比于缝合，损失的半月板，会多一些；
3、半月板成形的效果确切，但仍有部分患者遗留疼痛不适；
4、病史长、年龄大的退变半月板，缺乏好的愈合能力，不能缝合，只能行切除清理。
半月板缝合比切除稍难一点。手术前，通过核磁共振检查，有经验的医生可以大致评估半月板是否可以缝合，以及所需费用；最终手术方案取决于术中关节镜下的损伤形态。其实，找到一个技术好的医生是关键。
本文来源：膝关节微创之家
