不同类型与性质的慢性肌肉骨骼疼痛的镇痛药物选用

2023

11.12

06:10:00

作者

Punoka

不同类型与性质的慢性肌肉骨骼疼痛的镇痛药物选用

慢性肌肉骨骼疼痛是发生于肌肉、软组织、骨骼、肌腱、关节等的持续性或复发性疼痛，且持续时间＞3个月，属于中医学“痹症”范畴，常伴有明显的心理与功能障碍，可分为骨关节疼痛、软组织疼痛、脊柱源性疼痛。

慢性肌肉骨骼疼痛镇痛药物有非甾体类抗炎药物（NSAIDs）、抗抑郁与抗焦虑药物、离子通道药物、肌松药物、中成药等。那么，不同类型与性质的慢性肌肉骨骼疼痛如何选用镇痛药物呢？

导读

一.非甾体类抗炎药物（NSAIDs）

可抗炎镇痛、抗风湿、解热消肿，包括非选择性NSAIDs如对乙酰氨基酚、布洛芬、洛索洛芬、双氯芬酸、舒林酸、吲哚美辛、萘普生、酮咯酸、氟比洛芬酯、美洛昔康、氯诺昔康等，及选择性COX-2抑制剂如塞来昔布、依托考昔、帕瑞昔布、尼美舒利、艾瑞昔布等，对炎症所致的轻中度慢性肌肉骨骼疼痛可较好镇痛，多用于以红肿热痛或以钝痛、定位不清晰、闷痛的疼痛为主的慢性肌肉骨骼疼痛者。

NSAIDs有封顶效应，避免两种NSAIDs联用。

此外，外用NSAIDs制剂如洛索洛芬钠凝胶贴膏、氟比洛芬酯凝胶贴膏、酮洛芬凝胶贴膏，可镇痛，其局部浓度高、起效快、系统暴露量低、全身反应少等，可用于轻中度慢性肌肉骨骼疼痛的长期治疗。

特殊人群：

近期胃肠道出血、既往有上消化道溃疡出血史、有活动性消化性溃疡出血者禁用，因有胃肠道反应。

接受冠状动脉旁路移植术、重度心力衰竭、缺血性心脏病、心肌梗死者禁用，因有心血管血栓性事件风险。

肾衰竭未透析者禁用，因有肾损害。

不建议与糖皮质激素联用。

皮肤破溃者慎用或禁用外用NSAIDs制剂。有阿司匹林哮喘（NSAIDs诱发的哮喘）者禁用外用NSAIDs制剂。

二.抗抑郁与抗焦虑药物

三环类抗抑郁药物（TCAs）阿米替林、选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）度洛西汀与文拉法辛，可镇痛、良好的抗抑郁与抗焦虑、改善情绪与睡眠，对各种慢性骨骼肌肉疼痛都有良好的疗效，适于伴有明显情感障碍的慢性肌肉骨骼疼痛者。

特殊人群：

阿米替林禁用于严重心脏病者，因有心脏不良事件。麻痹性肠梗阻、前列腺增生伴排尿困难、青光眼者禁用，因可抗胆碱。重症肌无力、癫痫、甲状腺功能亢进者禁用。不建议与西沙必利、单胺氧化酶抑制剂联用。

度洛西汀禁用于未经治疗的窄角型青光眼者。慎用于有直立性低血压病史、躁狂（特别是双相情感障碍）、癫痫者。不建议与单胺氧化酶抑制剂联用。

文拉法辛禁用于正使用单胺氧化酶抑制剂者。慎用于闭角型青光眼、癫痫、严重心脏疾患、惊厥史、甲状腺疾病、双相情感障碍等。不建议与单胺氧化酶抑制剂联用。

三.离子通道药物

如加巴喷丁、普瑞巴林、草乌甲素，可镇痛，可用于慢性肌肉骨骼疼痛伴发神经病理性疼痛的治疗。

特殊人群：

严重心衰者、妊娠期与哺乳期妇女禁用加巴喷丁、普瑞巴林。加巴喷丁禁用于急性胰腺炎者，慎用于糖尿病、肾功能减退者。普瑞巴林慎用于充血性心衰。

草乌甲素禁用于孕妇及哺乳期妇女，慎用于心脏病者。

四.肌松药物

如替扎尼定、乙哌立松、巴氯芬等，可作用于脊髓运动神经元与骨骼肌，能镇痛，使骨骼肌紧张的恶性循环阻断，改善血液局部微循环，解除肌痉挛，主要用于痉挛性肌肉骨骼相关疾病的治疗，适于伴肌肉痉挛、僵硬等的慢性肌肉骨骼疼痛者。

特殊人群：

替扎尼定禁用于正使用强效CYP1A2抑制剂如环丙沙星、氟伏沙明者。不推荐与α2受体拮抗剂联用。

乙哌立松禁用于严重肝功能障碍、严重肾功能障碍、伴有休克者与哺乳期妇女。慎用于妊娠期妇女。

巴氯芬禁用于帕金森病、癫痫、风湿性疾病所致的骨骼肌痉挛、妊娠前3个月者。慎用于肝肾功能不全、溃疡病者与哺乳期妇女。

五.中成药

可抑制炎症因子、保持骨代谢平衡，可与西药联用。如风湿骨痛胶囊、痹祺胶囊可抗炎，多用于骨关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎等疾病相关疼痛的治疗。此外，外用中成药制剂如骨通贴膏、祛风骨痛凝胶膏、通络祛痛膏，可镇痛，其局部浓度高、起效快、系统暴露量低、全身反应少等，可用于轻中度慢性肌肉骨骼疼痛的长期治疗。

骨关节疼痛：骨质疏松症及相关疼痛的治疗推荐仙灵骨葆胶囊/片、壮骨止痛胶囊等，可保持骨代谢平衡。类风湿性关节炎相关疼痛的治疗推荐风湿骨痛胶囊、仙灵骨葆胶囊/片、痹祺胶囊、正清风痛宁片、黑骨藤追风活络胶囊、瘀血痹片、骨通贴膏等。风湿性关节炎相关疼痛的治疗推荐风湿骨痛胶囊、痹祺胶囊等。膝骨性关节炎相关疼痛的治疗推荐仙灵骨葆胶囊/片、筋骨痛消丸、痹祺胶囊、盘龙七片、风湿骨痛胶囊、瘀血痹片、黑骨藤追风活络胶囊、金骨莲胶囊、消痛贴膏、消炎止痛膏、祛风骨痛凝胶膏、通络骨质宁膏、骨通贴膏等。痛风性关节炎相关疼痛的治疗推荐如意珍宝片等。股骨头坏死相关疼痛的治疗推荐仙灵骨葆胶囊/片等。

软组织疼痛：肩周炎相关疼痛的治疗推荐瘀血痹片、活血止痛胶囊、痛舒胶囊、八珍丸、腰肾膏等。腰背肌筋膜炎相关疼痛的治疗推荐腰肾膏等。滑膜炎相关疼痛的治疗推荐滑膜炎片等。软组织损伤相关疼痛的治疗推荐五虎口服液、复方伤痛胶囊、消痛贴膏等。肱骨外上髁炎相关疼痛的治疗推荐白脉软膏、青鹏软膏等。

脊柱源性疼痛：颈椎病相关疼痛的治疗推荐颈舒颗粒、仙灵骨葆胶囊/片、如意珍宝片等。椎管狭窄症相关疼痛的治疗推荐如意珍宝片、仙灵骨葆胶囊/片等。腰椎管狭窄症相关疼痛的治疗推荐丹鹿通督片等。腰椎间盘突出症相关疼痛的治疗推荐骨通贴膏、如意珍宝片等。强直性脊柱炎相关疼痛的治疗推荐风湿骨痛胶囊等。椎体压缩性骨折相关疼痛的治疗推荐仙灵骨葆胶囊/片等。腰椎间盘源性疼痛的治疗推荐仙灵骨葆胶囊/片等。