有位患冠心病的老年朋友给华子留言，说自己的高压与低压之间的压差很大，医生建议他服阿司匹林。但是他听人说，长期吃阿司匹林会引起脑出血。所以很担心，问华子他到底应不应该吃阿司匹林？

华子告诉他，这个问题需要从两个方面来解答。第一个方面，先弄懂他的压差为什么大。第二个方面，再研究他是否需要吃阿司匹林。

我们都知道人体血压分为两种，分别是高压和低压。心脏泵血就同吹气球的原理差不多，我们手里拿着气球，在吹气的时候就会感受到气球中的气对气球壁的压力，把气球撑鼓。同样的道理，大动脉也如同“气球”一样，心脏泵血的时候，血液会对大动脉壁产生压力，使大动脉扩张，容纳血液，此时血液对动脉壁产生的压力就是高压，也称为收缩压。

而当我们停止吹气的时候，气球就会在本身的弹性下回缩，把气球中的气压出去。我们体内的大动脉也充满了弹性，在心脏舒张的时候，大动脉就会弹性回缩，把其中的血液压出去，这时动脉壁对血液的压力就是低压，也称舒张压。由于有主动脉瓣的存在，血液不能逆流，所以血液在大动脉弹性的推动下，继续流向外周的小动脉。

当气球放得时间太长，失去弹性了，我们想把它吹起来的时候就要花费更大的力气。同样的道理，当人体的大动脉发生硬化，弹性下降的时候，心脏就需要更高的压力才能把血液泵出去，这时表现的就是高压升高。而弹性下降的大动脉回缩的力量会变小，所以低压也会随之下降，高压与低压之间的差值就会增加了。

人体脉压之间的差值正常值约为40mmHg，当超过60mmHg时，称为脉压增大。随着人体衰老，大动脉的硬化程度会逐渐加重，所以压差随着年龄增加，总是趋向增大。所以脉压增大，是老年高血压患者的典型特征。而且差值越大，意味着大动脉的硬化程度越严重。

对于阿司匹林，总是让人又爱又恨。爱的是它可以抑制血小板的聚集，能预防血栓的形成。恨的是想获得预防血栓的效果，就需要长期不间断地服用才可以，难以避免它带来的副作用。阿司匹林的副作用主要有两点，第一是损伤消化道，第二是减弱凝血功能。

1、损伤消化道：阿司匹林会直接刺激胃壁，还会减弱胃壁的防御功能。把阿司匹林制成肠溶片，并在空腹时服用，就可以避免其对胃壁的直接刺激。但减弱胃壁防御功能的副作用，与其药理作用相关，无法避免。所以服用阿司匹林的人，有10%会出现明显的消化道症状。

2、减弱凝血功能：阿司匹林的药理作用，就是通过减弱凝血功能从而预防血栓形成。但人体凝血机制有多条激活通道，阿司匹林只抑制其中的一种，所以通常状态下，阿司匹林很少会造成人体自发性出血。最常见的是皮下淤青与牙龈出血，但一般仅限于此，并不会出现更严重的出血。

阿司匹林所致的出血副作用，呈剂量相关性。预防血栓所服的是小剂量阿司匹林，会使脑出血的概率升高万分之几，但可以减少百分之十二脑梗、心梗等急性心血管事件的发生。“两害相权取其轻”，为了更大的获益，不可避免地要去冒一点风险。

而且我们要明白的一点是，致使脑出血的，并不是阿司匹林，而是高血压。在服药期间把血压控制在160mmHg以下，就极大减少脑出血的概率。

对于那位老年患者的疑问，华子给他的建议是听从医生的建议，继续服用阿司匹林。因为他患有冠心病，未来发生心血管事件的风险性很高。所以从风险与获益权衡后，应该遵从医嘱继续服药。

但他对阿司匹林有警觉之心是正确的，因为现在阿司匹林存在着滥用情况。有些人的病情并不会需要服用阿司匹林，还有一些人不懂药理，只把阿司匹林当作一种“保健药”在吃，结果获益没享受到，副作用带来的风险却一个都没少。

阿司匹林只在动脉硬化斑块发生破溃的瞬间才会起到预防血栓的作用，很多人的斑块是稳定斑块，长得很“结实”，并不容易破溃。对于这些人只要把烟戒了，再把血压、血脂、血糖、血尿酸等基础疾病控制好就可以了，并不需要服用阿司匹林。有不稳定斑块的人在影像学检查中会显示出来，还有那些风险因素多，发病概率很高的人才需要服用阿司匹林。

如何判断风险因素的多少以及斑块是否稳定，需要医生来评估，一般来说，已经患有心梗、脑梗、冠心病等心脑血管疾病者，才需要服用阿司匹林。其实服用阿司匹林是在用一种较小的风险来避免更大的风险，建议在医生的指导下用药，才可以把用药风险降至最低。

总结一下，老年高血压患者出现差压增大，意味着大动脉的硬化程度比较高。评估风险性较大就需要服用阿司匹林进行预防了。