二郎腿爱好者们腰骶部反复疼痛？小心骶髂关节炎

2023

10.15

06:10:00

作者

疼痛康复研究

二郎腿爱好者们腰骶部反复疼痛？小心骶髂关节炎

对于大部分人来说，每每腰痛总是怀疑自己腰椎间盘突出，虽然大部分腰痛与腰椎问题有关，但也可能是骶髂关节炎导致的。

骶髂关节炎是各种原因导致的骶髂关节出现炎性反应，产生晨僵、髋关节活动度差、腰、臀、腿的沉麻酸痛及静息痛、全身乏力等症状，降低了患者的日常生活质量。

一、解剖

骶髂关节的组成包括骨性结构和韧带。

骨性结构由骶骨及髂骨组成，骶骨呈楔形，尖端自上向下、自前向后以凹面紧密嵌入髂骨的凸面。

韧带包括骶髂关节前韧带、骶髂关节后韧带、骶棘韧带、骶结节韧带及骨间韧带。

骶髂关节是一个滑膜关节，其结构包括关节囊、滑液、关节软骨和滑膜。

1.血供和支配神经

骶髂关节血供来自臀上动脉、髂腰动脉和骶外侧动脉的关节支；

神经来自臀上神经的关节支和第1～2骶神经后支。

2.特点

位于髂骨一侧的关节软骨主要由纤维软骨构成；而骶骨一侧的关节软骨主要由透明软骨组成。骶骨侧透明软骨比髂骨侧纤维软骨厚。

成人髋骨关节面的厚度有4mm，但是髂骨面的厚度不超过2mm，两侧厚度不均可能是造成关节功能障碍的原因之一。

骶髂关节是微动关节，只允许约 4° 旋转。

学习链接，请点击：腰骶疼痛易忽视的原因：骶髂关节功能紊乱

3.功能

骶髂关节主要功能是将上半身的重量传递到下肢，体重通过脊柱传到腰椎（L5），再到骶骨，经过骶髂关节传递到坐骨结节，然后传递至髋臼。

在我们行走、站立和步行的过程中，一侧的骶髂关节还可以将负重传递到对侧，重量通过下肢传递到髋骨和骶骨，向上通过腰骶结合部分散。

骶髂关节另一功能是吸收震荡，协助缓解腰椎和下腰段椎间盘向上的压力。当骶髂关节病变时，下腰段椎间盘产生疾病或退变的概率会增高。

二、疾病分类

可分为原发性骶髂关节和继发性骶髂关节，其中以继发性骶髂关节更多见。

1.原发性骶髂关节

主要由关节功能退化引起，多见于50岁以上的中老年人。

表现为随着年龄的增长，腰骶部的肌肉、韧带的支持力量减弱，关节软骨磨损，进而导致骶髂关节的骨质增生及炎症反应。

2.继发性骶髂关节

多是继发于自身免疫疾病、感染、创伤等情况，发患者群以青壮年为主。

常继发于下列疾病

强直性脊柱炎等自身免疫性疾病
化脓性髋关节炎等感染性疾病
先天性骶髂关节发育不良等关节结构异常

三、诱因

创伤
妊娠，妊娠期额外的负重，以及异常的步态是骶髂关节炎的重要诱因
急性腰扭伤
医源性因素，如长期使用糖皮质激素引起的软骨病变，可能累及骶髂关节
长期不良姿势，如长期跷二郎腿
其他，久站、跑步、偏侧负重、潮湿受凉、天气变化等。

四、症状

1.腰痛

主要为下腰部的持续钝痛，多发生在活动后，休息可缓解。

2.牵涉痛

疼痛可累及臀部、腹股沟、腿部甚至足部。

3.晨僵

即早晨起床后关节僵硬，活动后可以缓解。

4.活动受限

如果病情进展，关节疼痛加剧、软组织挛缩等原因可能导致骶髂关节活动受限。

此外，由于长时间健侧负重，患侧松弛，可能表现为屈曲姿势，即身体向一侧偏斜。

5.伴随症状

可能伴有乏力、发热、嗜睡等全身不适症状。

五、检查

1.试验

学习链接，请点击：

骶髂关节功能障碍：Gaenslen试验

骶髂关节功能障碍：Stork试验

检查骶髂关节痛：Piedallu坐位俯身试验

检查骶髂关节痛：Van Durson直立俯身试验

检查骶髂关节痛：Yeoman试验

2.影像学检查

包括X线、MRI等。

六、治疗

该病一般不需要手术治疗，少数关节结构异常者需要手术。

1.急性期治疗

骶髂关节炎一般多在创伤、负重时加重，可出现剧烈疼痛和活动障碍，此时应该采用积极的镇痛、卧床休息。

化脓性骶髂关节炎患者，往往起病比较急骤，应该及时进行抗感染治疗，同时需要及时退热、镇痛对症治疗。

2.减少负重

可采用手杖、拐杖、助行器、腰托等，减少骶髂关节负重，减轻关节磨损。

3.物理治疗

主要目的是增加局部血液循环，减轻炎症反应。包括热疗、水疗、超声波、针灸、按摩、经皮神经电刺激（TENS）等。

4.药物治疗

根据患者的具体情况选择合适的药物治疗。

5.手术治疗

常用的手术方式包括髋关节置换术、骶髂关节融合术等。

七、预防

避免骶髂关节外伤，控制体重、减轻骶髂关节负荷，纠正不良姿势，不翘二郎腿等。

积极治疗可能累及骶髂关节的疾病，如先天性骶髂关节发育不良等结构异常性疾病；积极治疗强直性脊柱炎等自身免疫系统疾病。

避免长期使用糖皮质激素，如必须使用，注意在用药的同时补钙，定期监测血糖，股骨头情况等。

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