软骨是人体关节中的重要组成部分，它不具备自我修复的能力，因此一旦受损，其修复过程通常相对缓慢而复杂。
PART 1：软骨损伤的分级类型
目前，软骨损伤的分级主要采取下面几种类型：
●Outerbridge 分级系统
这是最常用的软骨损伤分级系统之一，将软骨损伤分为五个不同的级别：
Grade 0：无软骨损伤；
Grade I：软骨表面有软化；
Grade II：直径小于1cm的毛糙和浅表溃疡、纤维化；
Grade III：损伤直径大于1cm，无软骨下骨暴露；
Grade IV：全厚撕裂合并软骨下骨暴露。
●ICRS 分级系统
国际软骨修复学会（International Cartilage Repair Society，ICRS）提出了一种更详细的软骨损伤分级系统，将软骨损伤分为以下几个级别：
Grade 0：正常健康的软骨；
Grade 1：软骨表面有软化或微小划痕；
Grade 2：软骨表面有小块或小片的缺损；
Grade 3：软骨缺损较大，但不涉及整个软骨层；
Grade 4：软骨缺损涉及整个软骨层。
●Kellgren-Lawrence 分级系统
虽然它主要用于评估骨关节炎的严重程度，但也可以用于描述软骨损伤的程度。这个系统将关节分为五个不同的级别：
Grade 0：无软骨损伤或骨关节炎；
Grade 1：关节间隙轻微变窄，可能有轻微的软骨损伤；
Grade 2：中度软骨损伤，关节间隙进一步变窄；
Grade 3：中度到严重的软骨损伤，关节间隙显著变窄；
Grade 4：严重软骨损伤，关节间隙明显变窄，可能伴有骨头之间的摩擦。
PART 2：如何处理IV级软骨损伤
目前对于IV度的软骨损伤，除了软骨移植、干细胞等高大上的治疗外，关节镜下微骨折处理仍然是目前的主流处理方式。
虽然微骨折后其再生的软骨为纤维软骨，其部分功能不能替代原本的透明软骨，但是其经济、有效，再加上DRG/DIP的全面推广，势必还会较长时间“风靡”。
但是这一看似简单的操作你真的做的到位了吗？今天arth君和大家分享下关节镜下微骨折处理软骨损伤的要点！
PART 3：微骨折处理软骨损伤的要点
●关节镜下确认损伤程度及部位
●第一步：切除不稳的软骨损伤
●第二步：用探针确定损伤的边界，一定要将不稳定的软骨去除掉！
●第三步：刮匙清理软骨缺损面
●第四步：微骨折器械凿穿软骨下骨
●微骨折的深度及密度：3-4孔／cm2
●微骨折深度2-4mm,宽度1-2mm
●第五步：确认微骨折处有出血！
●术后9个月关节镜下可以看到软骨缺损面已经有新生软骨覆盖，当然这种软骨并非透明软骨，而是纤维软骨。虽然微创手术可以在短期内提供显著的改善，但长期耐久性仍然令人担忧。形成的纤维软骨可能不能完全复制透明软骨的生物力学特性，可能导致随着时间的推移发生退化。
运动医学
PART 4：软骨再生时间
微骨折（Microfracture）是一种骨髓刺激技术，其软骨再生的时间可以因个体差异、治疗后康复计划而不同，但是大体上可以分为：
●1. 手术术后的初期愈合（0-6周）
在手术后的最初几周，受损软骨区域形成了血凝块。这个血凝块为新组织的生长提供支持和底层结构。
●2. 纤维组织形成（2-3个月）
在术后的2-3月内，纤维组织逐渐填补了受损区域。这种纤维组织不同于正常的透明软骨，而是一种临时性的修复组织。
●3. 组织成熟（4-6个月）
大约在术后的4-6个月，纤维组织可能开始向更像透明软骨的组织演化。然而，这种新形成的软骨仍然可能不如原生软骨结构完善。
●4. 持续愈合（6-12个月及以后）
超过最初的6个月，软骨再生过程可能会持续一年或更长时间。新形成的软骨可能会逐渐进一步成熟和稳定，但在这段时间内仍然需要小心控制活动和遵守医疗建议。
PART 5：Arth君有话说
Arth君认为：微骨折对于关节镜外科医生是较为简单的，但是术后患者的效果却是千差万别，其原因可能是：
●1.软骨损伤面积
有研究表明软骨损伤面积小于2cm2时，有着更好的预后。
●2. 患者的选择
理想的候选患者通常是年轻人，患有孤立性软骨病变，因为软骨的再生能力随年龄增长而减少。有研究表明，45岁或以下的患者成功率为75-80%。
●3.术后康复
一个好的术后康复计划对于预后至关重要，通常包括早期限制负重、肌肉强化锻炼等等。
●4.术中操作
一定记住，微骨折的深度及密度，尤为重要的是在最后一定要确认微骨折是否有效，是否有出血。
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