“三高”即高血压、糖尿病和血脂异常常并存，均是心血管疾病的主要独立危险因素与代谢相关性危险因素，可诱发与加速动脉粥样硬化、靶器官损害，使严重心血管事件的发生和死亡风险成倍增高。那么，“三高”并存，如何降压与降脂用药呢？

降压治疗可降低靶器官心脑肾的发生、心血管事件和死亡风险，目前血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、钙通道阻滞剂（CCB）、β受体阻滞剂、利尿剂均可为一线降压用药，可单药或联合用药，优选1次/d长效降压药物，以24h有效控制血压。单药未达标，血压≥160/100mmHg、高于目标血压20/10mmHg的高危者建议联合治疗。

单纯高血压或合并血脂异常降压药物建议选用二氢吡啶类CCB、ACEI、ARB、ARNI、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂。若用药4周未达标或初始降压≥160/100mmHg，可联合用药如二氢吡啶类CCB+β受体阻滞剂、ACEI/ARB/ARNI+噻嗪类利尿剂、二氢吡啶类CCB+ACEI/ARB/ARNI、二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂或单片复方制剂。若用药4周未达标可三联用药如二氢吡啶类CCB+ACEI/ARB/ARNI+噻嗪类利尿剂、二氢吡啶类CCB+ACEI/ARB/ARNI+β受体阻滞剂。

高血压合并2型糖尿病降压药物建议选用ACEI/ARB/ARNI。若用药4周未达标或初始降压≥160/100mmHg，可联合用药如ACEI/ARB/ARNI+二氢吡啶类CCB、ACEI/ARB/ARNI+噻嗪类利尿剂。若用药4周未达标可三联用药如ACEI/ARB/ARNI+二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂。

高血压合并心衰、心肌梗死降压药物建议选用ACEI/ARB/ARNI+β受体阻滞剂。若用药4周未达标或初始降压≥160/100mmHg，可联合用药如ACEI/ARB/ARNI+β受体阻滞剂+二氢吡啶类CCB、ACEI/ARB/ARNI+β受体阻滞剂+噻嗪类利尿剂。若用药4周未达标可四联用药如ACEI/ARB/ARNI+β受体阻滞剂+二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂。

高血压合并卒中降压药物建议选用二氢吡啶类CCB、ACEI/ARB/ARNI、噻嗪类利尿剂。若用药4周未达标或初始降压≥160/100mmHg，可联合用药如二氢吡啶类CCB+ACEI/ARB/ARNI、二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂、ACEI/ARB/ARNI+噻嗪类利尿剂。若用药4周未达标可三、四联用药如ACEI/ARB/ARNI+二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂、ACEI/ARB/ARNI+β受体阻滞剂+二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂。

血脂异常尤其是LDL-C升高可促进ASCVD发生发展，降低血清LDL-C水平可稳定、延缓甚至逆转动脉粥样硬化病变，显著减少ASCVD的发生，故LDL-C是降脂的首要干预目标。

降脂药物可分为主要降胆固醇药物包括他汀类药物、前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin9型（PCSK9）抑制剂、胆固醇吸收抑制剂、普罗布考等，及主要降甘油三酯（TG）药物包括贝特类药物、高纯度ω-3脂肪酸等。严重的高脂血症常需联合用药。

他汀类药物用于ASCVD一级和二级预防可显著降低心血管事件，为降脂首选用药，一般推荐中等强度他汀类药物起始治疗，若LDL-C不能达标建议联用胆固醇吸收抑制剂，若LDL-C仍不达标可加用PCSK9抑制剂。

血清TG水平≥2.3mmol/L可考虑他汀类药物+贝特类药物或高纯度ω-3脂肪酸。严重高TG血症（TG≥5.7mmol/L）首先考虑选用主要降TG药物，以防急性胰腺炎的发生。