对于骨盆微创来说，主要分为骨盆的前环固定和后环固定，前环固定一般包括耻骨联合、耻骨支、前柱的损伤固定。后环固定一般包括髋臼后柱、骶髂关节、骶骨的损伤固定。
今天小编主要跟大家讨论一下髋臼前柱的骨折固定的一些经验和技巧。
根据Judet Letournel 分型，髋臼双柱的概念构成一个倒人字型的结构来传递身体的重力到达腿部，其中髋臼分为前柱和后柱。如图所示。
骨盆微创的前柱螺钉的固定，即为用经皮微创螺钉来固定损伤的髋臼前柱。
一
适应症
微小移位（<2mm）或无移位(可复位)的髋臼前柱骨折，不涉及髋臼关节面的相应骨折可适当放宽一点适应症，但主要是使得骨盆环的受力完整。
二
形态特点
极不规则，前柱的通路十分狭窄，有四个狭窄点。箭头所示。髂耻隆起两侧，闭孔顶点处，髋臼内壁处。
三
固定方式
分为逆行和顺行两种方式。顺行即指从近端向远端固定，逆行则反之。
小编之前做过相关研究，顺行的固定进针范围较逆行的进针范围大且安全，推荐采用顺行进针。
四
血管神经
耻骨内侧有闭孔血管闭孔神经和死亡之冠，需要注意。
五
手术技巧
轴位透视方法植入前柱螺钉。
1、患者采用平卧位，患侧稍靠近床边（利于透视和置钉）；
2、透视角度用耻骨联合处朝向髋臼上方的角度，大约竖直方向70-75度，水平方向35-40度（男女稍有不同），目的是将髋臼的前柱在透视的影像中重叠显示。重叠影即为髋臼前柱的轴位像。类似于一个人在看望远镜，望远镜即为髋臼前柱的通路。如图所示。
3、选取最佳进针点，即该通路图像的中点，用克氏针在透视引导下经皮穿入髋臼上方约2cm处，找到图像的中心。
4、调整导针方向，使得透视中，导针近似于一个点状，即表明该导针与该图像垂直，即可完全通过该通路。
5、沿确定的方向轻轻敲入导针，采用入口位和出口位进行监测，尤其是通过骨折线时，需防止骨折移位。
6、测深，拧入适当长度螺钉，即完成固定。
彭烨
主治医师，骨科博士后
师从301医院唐佩福教授 曾赴美国进行骨与关节损伤微创治疗的学习 对骨折的微创治疗有深入研究 尤其是针对骨盆骨折和跟骨骨折的微创治疗有一定研究 发表国际sci论文10余篇。
个人公众号：骨秘籍
