有位患冠心病的朋友跟华子说，他在患病之后一直在服用美托洛尔，但是他发现这类药物的作用会减慢心率，减弱心肌收缩力，减少心脏输血量。他问华子，本来患了冠心病后，心脏功能就不好了，再吃了这个药，会不会让心脏功能进一步降低？

华子告诉他，使用洛尔类药物治疗冠心病是合理的，对于药物的使用，并不能简单地去看药理作用，还要考虑病理因素，以及两者之间的关系。

冠心病，并不是说心肌细胞出现了问题，而是为心脏供血的冠状动脉出现了粥样硬化。硬化斑块造成冠状动脉管径狭窄超过了50%，导致心脏的供血、供氧不足。

也就是说，患有冠心病的人，心肌细胞是完好的，心脏功能也正常，但是运送过来的氧气不够用了，就会导致心肌细胞“干活”时，要在无氧状态下代谢，产生乳酸刺激神经出现疼痛，也就是心绞痛。

如果身体活动较少，不需要心肌细胞“卖力气”干活，心肌耗氧量就很少，这时狭窄的冠状动脉运送的氧气也够用，就不会出现心绞痛了。

冠状动脉中的粥样硬化斑块，一旦出现就无法彻底消除。虽然长期服用他汀类药物，把低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平降到1.8mmol/L以下，可以产生部分逆转斑块的作用，改善狭窄，但逆转作用通常要持续服药2~4年后才会发生。

冠心病最主要的症状，就是心绞痛，不仅会影响患者的生活质量，还有诱发心肌梗死的风险。所以治疗冠心病时最为急迫的，是减少心绞痛的发作。

洛尔类药物可以抑制心脏上的β1受体，降低交感神经的兴奋性，减慢心率、减弱心肌收缩力、减少心输出量、降低血压等，大幅降低心脏耗氧量，控制心绞痛的发作。

虽然使用洛尔类药物会减弱心脏的输送血液能力，但这对冠心病患者而言，对心脏有非常好的保护作用。很多的数据统计也证明了，冠心病患者长期服用洛尔类药物，可以降低心源性猝死的发生率，从而降低冠心病患者的总体死亡率。

所以有冠心病的人，洛尔类药物可以称为“必用药”。只要没有禁忌症，洛尔类药物应当一直保持在冠心病的治疗方案中，要长期坚持服用，不建议停药。

1、心率要达标：使用洛尔类药物后，要求静息心率要达到每分钟55~60次，但不要低于50次/分。

2、个体差异大：洛尔类药物的个体差异性非常大，病情相似的患者，想达到同样的治疗效果，用药剂量可能会相差好几倍。每位患者都需要从小剂量用药，逐渐加量，摸索出适合自己的剂量。

3、药物的选择：洛尔类药物中，美托洛尔与比索洛尔最为常用，两药对心脏β1受体选择性高，对支气管β2受体影响小，不良反应较少。

4、注意禁忌症：有严重心动过缓、高度房室传导阻滞、心力衰竭急性发作以及支气管哮喘急性发作的患者，禁用洛尔类药物。

5、不能突然停药：在长期使用洛尔类药物的时候，如果突然停药可能会引起“停药反跳”现象，表现为血压升高、心绞痛发作、原有病情突然加重。所以在需要停药时，要用不少于2周的时间，缓慢减量停药。

总结一下，使用洛尔类药物虽然会减弱心脏功能，但也可以减少心肌耗氧量，对冠心病患者的心脏有很好的保护作用，可以减少心血管事件，降低死亡率。所以有冠心病的人，洛尔类药物可以称为“必用药”，需要长期服用。