足底筋膜炎

足底筋膜炎（plantar fasciitis, PF），是各种原因引起足底筋膜发生反复细微损伤导致的一种退行性疾病。它是足跟疼痛的常见原因，老百姓常称为足底骨刺。足底筋膜炎是存在活动性炎症时使用的术语。当慢性变性时，称为足底筋膜病可能更准确。

急性足底筋膜炎被定义为足底筋膜起源和该区域周围筋膜结构的无菌性炎症。而慢性的筋膜变性更多的不是炎症，而是一种组织的退化。研究表明将慢性筋膜炎患者切除的足底筋膜组织学显示，胶原退变伴有纤维排列紊乱，黏液基质增加、血管成纤维细胞过度增殖和钙化等退变改变，而炎性浸润，如多形核白细胞、淋巴细胞或巨噬细胞很少见报道。拉文德拉博士说，足底筋膜炎更像是一种退化或组织的弱化。

• 足底筋膜炎如何发展？
• 这种情况如何导致什么临床症状？
• 可以为疼痛做些什么？

一、解剖学基础

二、原因

三、症状

四、诊断

医生如何诊断病情？

足底筋膜炎的诊断一般在病史和体格检查中确定。导致足跟疼痛原因很多，足底筋膜炎必须与这些疾病区分开来。疼痛可以从身体的其他部位（如腰背、臀部、膝盖和/或脚踝）转至足跟和足部。需要进行特殊体检测试以帮助确认问题确实来自足底筋膜。

可以进行 X 线检查以排除足跟骨的应力性骨折，并查看是否存在引起问题的骨刺。负重位X线也可以评估足弓的发育问题。通过其他有用的影像学检查包括骨扫描、MRI 和超声。超声检查可能更受欢迎，因为它快速、更便宜，并且不会使您暴露于辐射中。超声检查的目的是观察足底筋膜的厚度，研究表明，患者的疼痛症状改善与超声上足底筋膜的厚度减少有关，可以作为疗效是否改善的观察指标。

五、治疗

临床试验中射频治疗也可以缓解足底筋膜炎。这是一种简单、无创的治疗形式。它可以在 10 到15天内快速恢复和缓解疼痛。射频电疗促进该区域的血管生成（新血管的形成）。增加流向受损组织的血流量可以促进愈合反应。

抗炎药有时用于减少筋膜炎症并减轻疼痛。研究表明，对于慢性的效果不佳。使用可的松注射到筋膜区域，但尚未被证明有效。研究表明，当使用超声引导下注射，可能提高准确性，效果更好。局部注射激素药物应谨慎使用，因为它可能导致足底筋膜破裂和脂肪垫变性和萎缩，使问题变得更糟。

肉毒杆菌毒素A已被用于治疗足底筋膜炎。化学物质被注射到该区域并导致肌肉麻痹。肉毒杆菌素具有直接镇痛（缓解疼痛）和抗炎作用。在迄今为止的研究中，这种治疗没有任何明显的副作用。但其注射有效性与并发症缺乏多中心、大样本、前瞻性的对照研究。

手术是治疗足跟疼痛的最后手段。在过去的100年里，医生们开发好多种手术方法来试图治愈足跟疼痛。目前常用的大多数程序都集中在几个方面：

• 移除骨刺（如果存在）
• 松解足底筋膜（足底筋膜切开术），也有见于的小针刀治疗方法。
• 释放该区域小神经的压力

通常手术是通过脚内缘的小切口完成的，尽管一些外科医生现在使用内窥镜进行这种类型的手术。内窥镜是采用微创方法，可以插入关节或皮肤下，让外科医生看到手术中涉及的结构。通过使用内窥镜，外科医生可以用较小的切口完成手术，并且可能对正常组织的损害较小。目前尚不清楚这种情况的内窥镜手术是否比传统的小切口更好。

手术通常涉及确定足底筋膜附着在脚跟上的区域，并将筋膜部分从骨头上释放出来。如果存在小骨刺，则将其移除。在足底筋膜下行进的小神经被识别并从任何可能对神经造成压力中释放出来。这种手术通常可以在门诊进行。这意味着您可以在同一天离开医院。

七、康复

治疗后我应该继续做什么？

足底筋膜炎的非手术治疗在所有病例中90%是成功的。足底筋膜炎患者通常接受物理治疗。康复治疗师设计练习以提高小腿肌肉、跟腱和足底筋膜的柔韧性。

针对疼痛部位的治疗有助于控制疼痛和肿胀。中医药的理疗项目包括足部按摩推拿、灸法、针灸、中药熏洗等理疗项目。

定制的足部矫形器可以设计为支撑足弓并帮助缓冲脚跟。通过减轻足底筋膜的负荷并使其有时间愈合而不会每天（重复）微创伤来促进愈合。

为您提供在家中使用的想法，例如为小腿肌肉和足底筋膜做伸展运动。您也可以在睡觉时佩戴夜间夹板。如前所述，夜间夹板旨在在您睡觉时对小腿肌肉和足底筋膜进行温和的拉伸。

很多时候，需要结合不同的方法才能获得最佳结果。没有一刀切的计划。一些患者最好结合脚跟衬垫、药物和伸展运动。如果这在4-6周内不能缓解症状，那么可以添加物理治疗和矫形器。有证据表明，在症状出现后的最初几周内使用矫形器，然后进行拉伸是一种有效的方法。

综上所述，找到适合您的组合可能需要一些时间。如果需要几周到几个月的时间才能找到适合您的治疗方案，请不要气馁。

大多数情况下，这种情况是自限性的。这意味着它不会永远持续下去，但只要花一点时间和注意力就会变得更好。可以让你重新开始跑步。