有很多老年朋友和华子说，自己的血压只有高压升高，低压不高，吃了降压药后效果也不是很好，高压很难降下来，应该怎么办？

华子给他们的建议，是使用利尿药为基础，再配合其他降压药物组成联合用药方案。后来不少老年朋友给了华子反馈，在医生指导下使用了利尿药联用方案后，高压降低的效果较为显著。大家都很好奇，为什么“利尿”可以产生这么好的降压效果？

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利尿药降低血压的原理

用于降低血压的利尿药，主要分为两类，一类是排钾的中效利尿药，常用的有氢氯噻嗪、吲达帕胺等药物；一类是保钾的利尿药，常用的是螺内酯。在高血压的治疗中，排钾类的利尿药最为常用。

利尿药的主要作用，就是会促使体内水分通过尿液排出，可以减少血容量，直接降低血压。而且在排出水分的过程中，还会排出钠离子，长期使用利尿药，可以降低血管平滑肌细胞外环境中的钠离子浓度。

钠离子可以诱发高血压，降低钠离子水平，就可以产生降压作用。而且利尿药还有一定的诱导缓激肽、前列腺素等扩血管物质生成增加的作用，也会使血压降低。

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单独用利尿药的降压效果不好

虽然利尿药可以降压血压，但在单独使用利尿药时，对血压降低的程度有限，所以利尿药通常要与其他的降压药物联合用药，可以发挥1+1>2的降压作用。

常见的药物联用方案，有“利尿药+地平”、“利尿药+普利”、“利尿药+沙坦”等2药联用方案，也有“利尿药+地平+普利”或是“利尿药+地平+沙坦”等3药联用方案。普利与沙坦会升高血钾，在与排钾利尿药联用之后，两者对血钾的影响可以相抵，减少不良反应。

利尿药会影响糖脂代谢，而洛尔类药物也会影响糖脂代谢，两者可以谨慎联用，在用药期间需密切观察血糖和血脂的情况。

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利尿药适用于老年性高血压

老年性高血压的特点，是高压（收缩压）升高，而低压（舒张压）不变或略降低。在数据统计中，发现利尿药对老年人的高压降低效果显著。

这可能是因为老年人肾功能减弱，容易出现水钠潴留造成容量型高血压；而且很多人在进入老年后，味觉减弱，食盐摄入量增多，体内钠离子水平过高。而利尿药可以排钠、排水，正好针对老年性高血压的特点产生降压效果。

在一些难治性高血压、顽固性高血压的治疗方案中加入利尿药，也可以增加其他降压药物的作用，产生不错的降压效果。

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使用利尿药的注意事项

1、电解质紊乱：排钾利尿药有可能造成低血钾症；而保钾利尿药有可能造成高血钾症；利尿药还有可能造成低钠血症、低氯性碱中毒。所以在用药过程中，需密切注意电解质水平，尤其是血钾水平，要控制在3.5~5.5mmol/L之间。

2、对代谢的影响：利尿药会使血糖、血脂升高，有糖尿病、高脂血症者慎用。

3、对尿酸的影响：利尿药会干扰尿酸排泄，有高尿酸血症、痛风者不建议使用。

4、不要睡前服药：服药时间应尽量在清晨或是上午，避免睡前服药，以免夜间排尿增多影响睡眠。

5、过敏者禁用：排钾利尿药中含有磺胺基团，对磺胺过敏者禁用。

总结一下，利尿药可以用于高血压的治疗，尤其对高压的降低效果显著，较适用于老年性高血压。使用利尿药时，与其他降压药进行联用的方案，比单独用药的效果更好。在用药期间要注意电解质的情况，建议每2周检测1次血钾水平。