做面部除皱术，首先要了解重要的面部解剖结构，即面部支持韧带、颞区筋膜结构、浅表肌肉腱膜系统（SMAS）和面神经。

真性的支持韧带

连接皮肤与骨膜，起固定面部皮肤的作用。包括：眶韧带、颧弓韧带、颊上颌韧带（真假性）、下颌韧带。

1.颧弓韧带：颧弓前部下缘骨膜－真皮，有一细小的感觉神经支及小动脉伴行，面神经颧支的一个分支在其深面走行。

2.眶韧带：眶外上颞嵴骨膜－真皮，有小动静脉及感觉神经支穿行。

3.下颌韧带：下颌体前1/3的骨面－颊下部皮肤真皮，有小动静脉穿过。作用：固定悬吊下颌体部的面颈部皮肤，维持颈颌部的曲线。

4. 颊上颌韧带（真假性）： 起于颧-上颌骨缝骨膜，止于其浅面皮肤，固定皮肤，相对薄弱。

假性支持韧带

在深浅筋膜之间或者是皮肤和筋膜之间，有一些相对致密的一些结构，叫做假性支持韧带。这个韧带本身在做面部除皱的时候，并不能非常确切的分辨，只是相对来说它是一个比较致密的纤维组织。包括：颈阔肌－耳韧带、咬肌皮肤韧带、颊上颌韧带（真假性）。

1. 颈阔肌－耳韧带：

颈阔肌后、上缘与耳垂下方之间相对致密的SMAS部分，耳大神经皮肤支常在韧带上走行或与之交织一起。作用：提紧颈阔肌，保持的弓状后上缘形态。

2. 咬肌皮肤韧带：

咬肌筋膜延续向上止于面颊皮肤。作用：固定悬吊面颊中部皮肤。

临床意义

1．固定和支持面颊部皮肤。

2．牵拉固定颈阔肌。

3．韧带松弛－切断－重建－松弛。

4．神经血管伴行。

包括：颞浅筋膜、颞中筋膜、颞深筋膜浅层、颞浅脂肪垫、颞深筋膜深层、颞深脂肪垫。

颞浅筋膜

致密结缔组织，含有肌性成份，是颊区SMAS过颧弓延续的部分。其深方，以颞浅动脉额支为界，A上方为疏松结缔组织，A下方为颞中筋膜。

颞中筋膜

指颞浅A下方的疏松结缔组织。起源于腮腺筋膜，颞神经支走行其间，先在其偏深层，斜向前上方时渐浅出发出分支，分别进入耳前肌、额肌及眼轮匝肌。

颞深筋膜浅层

起于颞线，向下覆盖颞肌，并在颞浅脂肪垫上方分为深浅二层。浅层筋膜向下跨越颧弓，与咬肌筋膜延续，与颧弓的骨膜相附着，小心剥离而分开。在眶外上缘，与颞深筋膜深层融合，移行为骨膜。

颞浅脂肪垫

位于颞深筋膜的浅、深层之间，前上部分为脂肪组织，而下部分为致密结缔组织筋膜板。

颞深筋膜深层

在颞浅筋膜上缘处分出颞深筋膜深层，向下分隔颞深、浅脂肪垫。在颧弓上缘移行为颧弓深面和上缘的骨膜，在眶外上缘，与颞深筋膜浅层融合后移行为骨膜。

颞深脂肪垫

位于颞深筋膜深层的深面、颞肌的前面，在颧弓深面向下与颊脂垫相延续。

面部的浅表肌肉筋膜系统（SMAS）

是面部的肌肉筋膜互相延续形成的一个结构，它不是单纯的筋膜组织。它上面跟额肌、眼轮匝肌、颈阔肌互相延续成一个完整的结构。它的深面与皮肤真皮之间借纤维隔相连接。所以，皮肤跟SMAS之间，其实有一个比较明确的间隔，一是有纤维间隔，另外，脂肪层也充填其间。

SMAS和面神经

SMAS在耳屏前和在腮腺区较为致密，与腮腺筋膜之间容易分离；越过腮腺后变薄，面神经支位于其下方，手术分离时易致面神经损伤。在颧部，SMAS筋膜在颧弓浅表，颧支在其深面走行也容易在术中损伤。此区的分离宜在SMAS和皮下间进行。

SMAS分离的安全范围

腮腺前缘后方，颧弓下1.0cm，下颌体下缘上1.0cm。

面部神经的分支包括：面神经、耳大神经、眶上神经、眶下神经、滑车上神经、颏神经。

面神经

分为：颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支。

面部危险区

我们按照神经的分支和走形的关系，按照解剖的位置和它易损伤的位置，了解面部整形的几大危险区域是十分重要的。

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