1型为血管疾病相关HFpEF，为高血压、冠状动脉疾病和冠状动脉微血管功能障碍相关的HFpEF。

5型为心脏外疾病相关HFpEF，包括：①代谢性疾病，如糖尿病、肥胖或代谢综合征；②经常导致高输出状态的疾病，如贫血、肝病、甲状腺功能亢进症、动静脉瘘等；③其他疾病，如慢性肾脏病、肿瘤治疗等。

HFpEF的病因分型

H₂FPEF评分细则

陈述1：患者当前或既往有心衰症状是HFpEF诊断的必要条件，非充分条件（意思是说：出现心衰症状有可能是HFpEF，但也不一定），HFpEF和HFrEF临床表现相似。

但上述诊断阈值的灵敏度和特异度均有限，必须综合其他临床特征解读。

陈述3：HFpEF的初始辅助检查包括心电图、X线胸片、经胸超声心动图。超声心动图用于评估心脏结构和功能、心衰类型。

陈述4：对临床高度疑似但常规经胸超声心动图和利钠肽检测未能确诊HFpEF的患者，建议进一步行负荷超声心动图检查，仍不能确诊者，有条件可行有创血液动力学检查。

推荐运动负荷超声心动图试验：运动过程中超声心动图测得E/e'≥15可诊断HFpEF。有创血液动力学检查，静息状态下肺毛细血管楔压（PCWP≥15 mmHg或左心室舒张末期压力（LVEDP）≥16 mmHg，或负荷状态下PCWP≥25 mmHg可明确诊断HFpEF。

陈述5：HFpEF患者均需要评估潜在的病因、危险因素与合并症，尤其需要排查特定病因，如未纠正的心肌缺血、严重心脏瓣膜病、心肌病、心脏淀粉样变等。

陈述6：HFpEF的诊断流程图见图2。

陈述7：HFpEF病因治疗与合并症管理的目标是改善症状和预后。推荐在HFpEF病因分型基础上，对病因与合并症进行针对性管理。

陈述8：推荐有液体潴留的患者使用利尿剂以减轻症状和体征。首选袢利尿剂，对袢利尿剂治疗效果不佳的患者，可加用噻嗪类利尿剂，合并低钠血症的患者推荐使用托伐普坦。

陈述9：推荐使用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）降低心衰住院或心血管死亡复合终点事件风险。

陈述10：推荐使用沙库巴曲缬沙坦，尤其是LVEF较低（LVEF≤57%）的HFpEF患者，以降低心衰住院风险。

陈述11：可考虑使用盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）以降低症状性HFpEF患者心衰住院风险。在启动治疗和随访时密切监测血钾、肾功能。

陈述12：合并高血压的HFpEF患者可考虑使用ARNI/血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）以降低心衰住院风险。

陈述13：不常规推荐使用β受体阻滞剂，除非患有β受体阻滞剂使用适应证的基础疾病或合并症。

陈述14：不推荐常规使用伊伐布雷定、外源性硝酸盐、磷酸二酯酶-5（PDE5）抑制剂、可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）刺激剂。

陈述15：推荐运动康复治疗以改善HFpEF患者的运动耐量和生活质量。

陈述16：HFpEF的治疗流程图见下图。

来源：射血分数保留的心衰诊断与治疗中国专家共识制定工作组. 射血分数保留的心衰诊断与治疗中国专家共识2023. 中国循环杂志, 2023, 38: 375-393.