人体内的钾是维持细胞生理活动的主要阳离子，是保持机体的正常渗透压及酸碱平衡，参与糖及蛋白质代谢，保证神经肌肉的正常功能所必需。

钾离子大部分存在于细胞内，少量存在于细胞外液，且浓度较恒定。人体内的钾盐主要来源于食物。血清钾盐测定实为细胞外液钾离子测定，但体内的钾离子经常不断地在细胞内与体液之间相互交换，以保持动态平衡。因此血清钾浓度的高低，在一定程度上也可间接的反映细胞内钾离子的水平。

机体钾来源主要包括饮食摄入和消化道分泌液的重吸收；排出主要是通过肾脏，极少部分通过肠道排出。

1、钾是维持细胞膜静息电位的物质基础，静息电位主要决定于细胞膜对钾的通透性和膜内外钾浓度差。此电位是影响神经肌肉组织兴奋性的重要因素。

2、钾参与多种新陈代谢过程，与糖原和蛋白质合成有密切关系。细胞内一些与糖代谢有关的酶类，如磷酸化酶和含巯基酶等必须有高浓度钾存在才具有活性。

3、调节细胞内外液的渗透压及酸碱平衡，由于大量钾离子存在于细胞内（约为细胞外的20倍），不仅维持细胞内液的渗透压及酸碱平衡，也影响细胞外液的渗透压及酸碱平衡。

1、吸收：对于外科而言，吸收无外乎两个途径：静脉、胃肠道。

2、分布：由于Na-K-ATP主动运输存在，机体内的绝大多数钾都在细胞内。胞内占总钾98%，胞外占2%。当细胞内外的血钾重新分布时，即可引起血钾稳态的变化。钾大量向细胞内移动时，可引起低血钾；钾大量向细胞外移动时，可引起高血钾。

3、排泄主要3条途径：肾脏，消化道，皮肤。其中肾脏占绝大部分。主要通过远端肾单位和集合管排出。主要受到肾素-血管紧张素-醛固酮系统的调节。高钾血症的另一大类原因也就是肾脏的排泄功能不好，比如肾小球滤过率降低(CKD)，肾小管功能障碍(AKI)，RAAS系统障碍(Addison’s disease 醛固酮分泌减少)。   机体在吸收、分布、排泄三个层面对K浓度进行调节，使钾维持在一个稳态水平。最终的目的是使钾行使最终的生理功能。

2、钾排泄减少，这是导致高钾血症的最主要原因之一。

（1）急性肾功能衰竭：由于肾功能严重受损、尿少或尿闭，体内的钾不能经肾排出体外，同时因肾组织细胞受破坏，致使细胞内的钾离子大量进入细胞外液，使血钾升高。

（2）急性酸中毒或组织缺氧：此时细胞内大量钾离子转移到细胞外液，使血清钾升高，如休克和循环衰竭等症。

（3）肾上腺皮质功能减退：肾排泄钾的功能主要由肾皮质激素调节，当肾上腺皮质功能减退时，肾上腺皮质激素分泌减少，使肾排钾能力降低，排钠增多，故血钾升高而血钠降低，即阿狄森氏病。

4、细胞破坏：导致血钾浓度急性升高，但细胞内浓度不降低，机体钾含量正常。

5、服用会引起高钾血症药物：补钾药物，保钾利尿剂,如安体舒通、氨苯蝶啶、阿米洛利，ACE/ARBs类药物，β受体阻滞剂，a受体激动剂，NSAIDs类药物，某些含钾抗生素如青霉素钾、头孢噻吩、甲氧苄氨嘧啶等抗真菌药物(酮康唑、氟康唑、伊曲康唑)，某些免疫调节药物,如他克莫司、环孢素，地高辛，肝素，琥珀酰胆碱。

1、血清钾高可引起严重的肌肉、心肌和呼吸功能的抑制性应激紊乱，以及特异的心电图改变。血清钾高于7.0mmol/L时，就有这些现象出现，超过10mmol/L时，即可发生心室纤颤，心脏停搏而导致死亡。 

2、不典型，常有心悸、乏力、恶心、肌肉刺痛、感觉异常、严重可至肌无力和麻痹，甚至呼吸肌麻痹，有时可以心跳骤停首发。

① 肌肉无力，细胞外钾上升，使静息电位下降，出现肌肉无力，甚至瘫痪形成。通常下肢出现较多，沿躯干向上肢蔓延，呼吸机累及少见。

② 心律失常，较早出现，一般先呈T波高尖，QT间期缩短，随后T波改变更加明显，QRS波渐增宽，并幅度下降，P波形态渐渐消失。可出现致命性的室速和室颤。 

ECG 表现：

① 血清钾﹥5.5~6.5 mmol/L 时出现基底窄而高尖的 T波。  

② 血清钾 >7~8 mmol/L 时 P-R 间期延长，P 波逐渐消失，QRS 逐渐变宽（ R 波渐低，S 波渐深），ST 段与 T 波融合，Q-T 间期缩短。 

③ 血清钾﹥9~10 mmol/L 时，以上改变综合后可使 ECG 呈正弦波形、心室颤动、心脏停搏。

④ 由于许多高钾血症常用时合并代酸，低钙及低钠等，也对 ECG 改变有影响，因此有时必须仔细加以分析，始能确诊。

1、常规饮食治疗

轻症患者治疗原发病，去除能引起血钾继续升高的因素：停（减）经口、静脉的含 K 饮食（香蕉、橘子、橙子、土豆、地瓜等）和药物（保 K 利尿剂和 ACEI 类药物）；控制感染，减少细胞分解；供高糖高脂饮食，或采用静脉营养，以确保足够热量，减少体内分解代谢释放的钾。

2、稳定心肌

对于有高钾血症伴或不伴ECG 改变的患者，立即使用静脉钙剂是一线治疗方案。钙离子可迅速对抗钾离子对心肌动作电位的影响，稳定细胞膜电位，使心肌细胞兴奋性恢复正常。常在心电监护下用10%氯化钙或葡萄糖酸钙缓慢静脉推注，1～3 min 起效，持续30～60 min。如未见效果，可重复注射。葡萄糖酸钙对静脉刺激性较小，可使用外周静脉注射，而氯化钙大剂量注射时可能引起组织坏死，因此需使用中心静脉滴注。在使用洋地黄类制剂的患者中应谨慎使用钙剂，因高钙血症可能加重对心肌的毒性作用。在这种情况下，可使用10%葡萄糖酸钙10 ml 加入5%葡萄糖溶液100 ml中静脉滴注20～30 min，使钙离子有充分时间在细胞内外均匀分布，防止高钙血症。

①静脉滴注胰岛素和葡萄糖可以通过促进钾离子向细胞内转运，从而降低血钾浓度。建议使用10%葡萄糖液500 ml 加10 IU 普通胰岛素静脉滴注，持续1 h以上。如遇合并心力衰竭或少尿患者，滴注速度宜慢。如果要限制入水量，可将葡萄糖液浓度调高至50%，根据血糖水平调整胰岛素用量。一般注射后10～20 min起效，高峰为30～60 min，维持4～6 h，可降低血钾0.6～1.0 mmol/L。在滴注过程中密切监测血钾及血糖变化，避免低血糖发生。

②如果患者合并代谢性酸中毒，可静脉注射碳酸氢钠，通过H+-Na+交换，促进钾离子进入细胞内。5%碳酸氢钠150～250 ml 静脉滴注，5～10 min 内起效，持续约2 h。因钠离子可能会加重CKD 患者容量负荷，在合并心力衰竭的患者中慎用。近年来有文献对碳酸氢钠治疗高钾血症的疗效提出异议，因此在没有代谢性酸中毒时，短期使用碳酸氢钠的临床获益和远期预后仍有待进一步观察。

③β⁃肾上腺素能受体兴奋剂可使钾离子转移至细胞内，通常30 min 内起效，持续2 h 左右。如10～20 mg 沙丁胺醇喷雾剂能在30～60 min内降低血钾浓度0.5～1.5 mmol/L，由于沙丁胺醇与高糖胰岛素联用效果更好，故使用前评估患者有无禁忌证，强调不适宜作为重度高钾血症患者的单独用药。以上降钾的方法作用时间仅数小时，且不能将钾离子排出，容易出现反弹。

①利尿剂：对严重CKD 患者肾脏排钾作用有限，但对伴有低肾素低醛固酮血症的患者效果较好。联合袢利尿剂和噻嗪类利尿剂效果更好，但对于血容量不足的患者反而可能降低肾小球滤过率，影响肾功能并加重高钾血症。

②阳离子交换树脂：通过在结肠中钠或钙离子与钾离子的交换，减少钾离子吸收，促进其从粪便中排出。目前临床上常用的有聚苯乙烯磺酸钠（SPS）和聚苯乙烯磺酸钙（CPS），新型离子交换聚合物有Patiromer。该类药物易引起便秘，并有肠梗阻及肠穿孔风险。

③新型钾离子结合剂环硅酸锆钠：在全肠道内通过置换钠/氢离子而高选择性地捕获钾离子，减少肠道内钾离子吸收，从而快速有效地降低血钾浓度。

④透析治疗：是处理严重高钾血症，尤其是ESRD 已有血管通路患者的首选方案。血液透析较腹膜透析降钾效果更佳，在血流动力学不稳定的患者，连续肾脏替代疗法（CRRT）使用更多。4 h血液透析平均可清除40～120 mmol钾离子。当透析液中钾浓度为0、1、2、3 mmol/L 时，单次透析对钾的清除量分别约为80～120、60～80、50～60、40 mmol。

除高钾血症治疗外，共识还介绍了急诊科患者血钾>5.5 mEq/L（mEq/L=mmol/L）时，诊疗高血钾症的四步流程：

第一步，首先要鉴别真假性高钾血症

由于溶血等无法在急症科检测而导致假性血钾水平升高。其中最重要的是回顾病史、当前用药以及实验室检查，以评估高血钾症的可能。

值得注意的是，单独的钾升高可能意味着假性升高。如果病史与实验室检查结果不符，则需考虑重新取新鲜血液重新检测。

第二步，评估心脏累及情况

如若心电图有所改变，可首先考虑静脉给予 1g 葡萄糖酸钙（氯化钙静脉注射漏出血管外时，有引起组织坏死的风险）。然而对于血流动力学不稳定者，应首选氯化钙。

第三步，根据血钾水平予以降钾治疗

主要包括钾离子再分配和钾离子排出。其中，血液透析最有效的排钾方法，然而如若并无透析相关指征或无血管通路的建立，则需进一步评估并等待最终治疗方案。在等待最终治疗方案或血液透析时，进行药物管理是一种合适的选择。

对于钾离子重新分布，静脉注射胰岛素/葡萄糖和雾化沙丁胺醇也是常用治疗方法。

对于钾排出，口服钾离子结合剂有助于在胃肠道中排出钾，且安全性良好。然而，它们在急性情况下的疗效有限，且这些结合剂应仅可用于胃肠道有功能的患者（即不适用于肠梗阻或术后肠梗阻患者）。

第四步，需要每 2-4 小时需进行一次重新评估

这是由于大多数高钾血症治疗药物在 2 小时内发挥最佳疗效，并可能在 4 小时内逐渐消失。

1、必须排除假性高钾血症：在抽血时不要采用太细的针头或用力过大,盛血试管不要过度摇晃，以避免溶血而导致的假性高钾血症。

2、扎压脉带时间不宜过长，否则造成局部淤血引起酸血症，血钾浓度会升高2.7mmol/L。

3、标本应及时送检，放置时间过长会引起细胞内钾离子向外转移，导致血钾升高。

4、严密观察患者的心电图、神志、肌张力等。

5、禁食含钾高的食物，含钾较多的粮食，如：荞麦、玉米、红薯、大豆等。含钾较多的蔬菜，如：菠菜、甘蓝、芹菜、莴苣、土豆、山药、鲜豌豆等。含钾较多的水果，如：香蕉、西红柿、桃子、桔子等。

6、暂时停用一些特殊药物，如利尿剂、强心剂、抗真菌药物。

注：

1. 静脉使用1 g葡萄糖酸钙（3×10 ml 10%溶液，各含93 mg钙元素，2.3 mmol）或氯化钙（10 ml 10%溶液，273 mg钙元素，6.8 mmol）。

2. 静脉注射常规胰岛素5个单位 + 25 g葡萄糖（50ml 50%）与沙丁胺醇雾化吸入10mg同样有效；胰岛素联合沙丁胺醇可能有附加作用。注意低血糖。

3. 静脉注射碳酸盐（1安培 50ml的8.4%碳酸氢盐，Na+ 50mmmol HCO3- 50ml），注射时间超过15分钟。

4. 钾结合剂：聚苯乙烯磺酸钠 15-60g p.o/p.r。（不能联合山梨醇）或环硅酸锆 10g 3×/d。这一指导是提示性的，因为没有与钾结合剂相关的头对头研究，关于起效的数据有限。

5. 推荐血液透析。