踝关节融合术是治疗踝关节骨关节炎（OA）的重要外科手术。踝关节融合术有两种方法：传统的开放方法和关节镜方法。关节镜下关节融合术比开放方法创伤小，据报道使用这种方法预后良好。然而，在这些研究中也观察到了某种程度的骨不连或纤维性愈合。踝关节融合术后导致完全愈合的重要因素之一是充分切除距骨和胫骨剩余的透明软骨。特别是，在关节镜下关节融合术中移除踝关节OA的剩余软骨比开放关节融合术更困难，因为踝关节紧绷导致工作空间受限。为了容易地进行剩余软骨的关节镜切除，需要足够的工作空间来插入内窥镜或器械，良好的可视化也是必要的；关节牵引技术提高可视化。尽管在扩大关节间隙方面，侵入性牵引方法比非侵入性方法更有效，但由于文献中报道的各种并发症，以及由于在关节镜检查期间不能移动踝关节，侵入性牵引的使用最近变得不太常见。最近，已经报道了使用一些类型的非侵入性牵引方法的踝关节OA的关节镜下关节融合术。这种牵引技术包括使用绷带或专用踝关节牵引带通过滑轮连接到带有重物的线上的绷带进行绷带牵引。
这项技术为内镜或器械的插入创造了足够的工作空间，并为踝关节镜下关节融合术提供了良好的可视性。但有些医院无法找到无菌专用踝关节牵引带，这里介绍可以使用绷带代替的牵引技术。
麻醉满意后，患者在手术台上以仰卧位放置，髋关节放置于支架上弯曲45度。气囊止血带有时应用于大腿，但不是常规使用。下肢悬垂后，使用一卷2英寸宽、2.5英尺长的弹性绷带进行绷带牵引踝关节。弹性绷带放在脚后跟的中间。绷带的每一端在脚的背侧交叉，然后在脚底交叉。绷带的末端从放置在脚背侧的同侧绷带下面穿过，最后转向远侧（图1）。
在绷带的两端绑在一起后，绷带的环通过S形金属配件连接到无菌简化牵引装置（医疗牵引设备系统）上（图2）。该装置施加的牵引力为58.8 N（6 kg）。当然，也可以通过捆绑在术者腰上取得类似牵引效果。通过这种牵张技术，踝关节前、中、后关节间隙的充分加宽可以在牵张后立即通过x光片证实（图3）。关节镜视图显示牵引后胫距关节变宽，这创造了足够的工作空间（图4）。在通过前内侧入口的良好可视化下，使用小刮匙、小刨削刀和小磨钻去除剩余的关节软骨并磨损距骨侧的下软骨下骨表面，直到暴露出距骨的表面出血。然后，将关节镜的入口从前内侧变为前外侧，并确保没有剩余的关节软骨。在胫骨侧进行同样的手术。关节内刮除后，不需要牵引力。在这种技术中，只有切断绷带才能使踝关节摆脱牵张力，并在透视下使用两枚6.5毫米无头加压螺钉对距骨关节进行交叉螺钉固定（图5）。
图2 通过捆绑绷带两端制成的绷带环和S形金属配件之间的连接。
图3 通过这种牵引技术，前、中、后关节间隙的充分加宽可以通过x线照片来证实。
图4 内镜下显示牵引后胫距关节变宽，创造了足够的工作空间。
图5 X光片显示使用这种绷带牵引技术进行踝关节融合术后一年完全愈合。
非侵入性牵张技术（如绷带牵张技术）的一个潜在并发症是由于绷带覆盖在足背上过紧而导致腓深神经挫伤。若医院无法找到合适的专用踝关节牵引带，可以利用绷带开展关节镜下踝关节融合术。
参考文献：DOI: 10.3113/FAI.2008.0251
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